Pegadinha central: cascata de prescrição não é polifarmácia qualquer; é tratar efeito adverso de um remédio como se fosse nova doença.
Idoso tem maior volume de distribuição para fármacos lipossolúveis, como diazepam.
Queda da função renal aumenta exposição a drogas de eliminação renal, como lítio.
Beers 2023: reduzir carga anticolinérgica para diminuir delirium, quedas, retenção urinária e constipação.
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Contexto
O envelhecimento modifica farmacocinética e farmacodinâmica. Há aumento relativo de gordura corporal e redução de água corporal total, o que aumenta o volume de distribuição de fármacos lipossolúveis, como diazepam, prolongando sua meia-vida. Ao mesmo tempo, a função renal declina em muitos idosos, reduzindo a depuração de medicamentos eliminados pelos rins, como lítio, digoxina e vários antimicrobianos.
O idoso também é mais vulnerável à carga anticolinérgica. O AGS Beers Criteria 2023 recomenda evitar ou minimizar diversos fármacos fortemente anticolinérgicos porque eles aumentam risco de confusão, delirium, retenção urinária, constipação, visão turva e quedas.
Prescrição em cascata ocorre quando um efeito adverso de um medicamento é interpretado como nova doença e leva à introdução de outro fármaco. O segundo medicamento adiciona risco sem corrigir a causa real. O manejo correto é reconhecer o evento adverso, rever indicação e dose do fármaco inicial e desprescrever quando possível.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O aumento de gordura corporal aumenta, e não diminui, o volume de distribuição de diazepam e outros fármacos lipossolúveis. Isso prolonga eliminação e favorece sedação residual.
B) Incorreta. Menor filtração glomerular reduz a depuração renal e tende a aumentar a concentração e a meia-vida de fármacos como lítio. Por isso dose e intervalo precisam ser ajustados à função renal.
C) Incorreta. Antidepressivos tricíclicos e anti-histamínicos de primeira geração podem ter forte ação anticolinérgica e não devem ser usados em idosos como se o risco fosse igual ao de adultos jovens. A dose e, muitas vezes, a própria escolha do fármaco precisam ser revistas.
D) Correta (gabarito). Essa é a definição de prescrição em cascata: um efeito adverso é confundido com nova doença e tratado com outro medicamento desnecessário.