Menino de 3 anos foi trazido à consulta por distensão abdominal progressiva percebida pela mãe há cerca de 2 semanas. Ao exame físico, encontrava-se em ótimo estado geral e ativo, com distensão abdominal importante e massa endurecida palpável ocupando todo o hemiabdômen direito, com pouco desconforto à palpação. A pressão arterial era de 120/90 mmHg.
Pegadinha central: pré-escolar bem, massa abdominal unilateral grande e hipertensão é tumor de Wilms até prova em contrário.
Primeiro exame: ultrassonografia abdominal; depois vem imagem seccional para caracterização e estadiamento.
Evite palpação repetida e vigorosa de massa renal suspeita.
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Contexto
Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais comum da infância e aparece tipicamente em crianças pré-escolares como massa abdominal grande, unilateral, firme e geralmente pouco dolorosa, muitas vezes percebida incidentalmente pelos cuidadores. Hipertensão arterial é uma pista importante e pode resultar de aumento da atividade de renina por compressão ou isquemia renal.
O primeiro exame de imagem costuma ser ultrassonografia abdominal, que confirma a origem renal da massa, avalia o rim contralateral e pode demonstrar relação com vasos. Em seguida, tomografia ou ressonância com contraste é usada para melhor definição anatômica e estadiamento. O NCI descreve a ultrassonografia como exame frequentemente realizado antes do estudo definitivo por tomografia ou ressonância. Em uma massa renal suspeita, deve-se evitar manipulação abdominal repetida e desnecessária.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Idade de 3 anos, massa unilateral volumosa, bom estado geral e hipertensão formam o fenótipo clássico de tumor de Wilms. Ultrassonografia abdominal é o exame inicial apropriado.
B) Incorreta. Linfoma, especialmente Burkitt abdominal, pode crescer rapidamente e formar massa, mas costuma ter padrão menos claramente renal e pode acompanhar dor, sintomas sistêmicos, obstrução intestinal ou múltiplas massas. A hipertensão associada a massa unilateral em pré-escolar favorece Wilms.
C) Incorreta. Apendicite aguda causa dor, febre, sinais inflamatórios e evolução de abdome agudo. Uma massa volumosa por duas semanas em criança ativa e com pouco desconforto não corresponde a esse quadro.
D) Incorreta. Fecaloma pode causar massa abdominal em constipação importante, mas não explica bem uma massa unilateral que ocupa todo o hemiabdome associada a hipertensão.