Paciente com amenorreia foi submetida ao teste de progesterona, com resultado positivo, ou seja, com sangramento por via vaginal. Com base nesse resultado, considere as assertivas abaixo.
I - Os ovários secretam estrógenos em níveis normais, a paciente tem útero e o endométrio é responsivo a esses hormônios.
II - Síndrome de Ashermann é uma provável causa da amenorreia.
III - O trato genital inferior é competente e permeável.
Pegadinha central: sangrou após progesterona significa estrogênio presente mais endométrio funcional mais via de saída pérvia.
Teste positivo aponta para anovulação como mecanismo provável.
Teste negativo faz pensar em hipoestrogenismo ou problema endometrial ou de via de saída, exigindo investigação adicional.
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Contexto
O teste de progesterona avalia se houve estímulo estrogênico suficiente para proliferar o endométrio e se o útero e a via de saída genital conseguem produzir e exteriorizar sangramento após a retirada do progestagênio. Um teste positivo, com sangramento vaginal após o uso e suspensão da progesterona, demonstra que existe endométrio responsivo, estrogenização endógena suficiente e trato de saída funcional. Nesse contexto, a causa clássica da amenorreia é anovulação crônica, pois há estrogênio, mas falta produção cíclica adequada de progesterona pelo corpo lúteo.
O teste é uma ferramenta histórica e hoje a investigação de amenorreia costuma começar por exclusão de gestação, TSH, prolactina e avaliação dirigida do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Mesmo assim, sua interpretação fisiológica continua importante em provas. Síndrome de Asherman produz sinéquias intrauterinas e redução da superfície endometrial funcionante, podendo causar teste negativo ou sangramento inadequado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A assertiva I está correta, mas a III também está correta. O teste positivo indica estrogenização suficiente, presença de endométrio capaz de responder e via de saída pérvia.
B) Incorreta. A assertiva III é verdadeira, mas a I também é verdadeira.
C) Correta (gabarito). As assertivas I e III expressam a fisiologia demonstrada pelo teste positivo: existe estímulo estrogênico suficiente sobre o endométrio e o sangue consegue sair pelo trato genital inferior.
D) Incorreta. A assertiva II torna a alternativa errada. Síndrome de Asherman é causa de amenorreia por aderências intrauterinas e não é o diagnóstico sugerido por um teste de progesterona claramente positivo.