Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo.
Para um lactente de 18 meses com diagnóstico de pneumonia bacteriana confirmado por radiografia de tórax, foi indicado tratamento ambulatorial. O provável agente etiológico seria .......... . Conforme as recomendações da Organização Mundial da Saúde, o antibiótico de primeira escolha seria .........., preferencialmente por .......... dias.
Pegadinha central: em menor de 5 anos com pneumonia bacteriana ambulatorial típica, pense em pneumococo e amoxicilina.
O gabarito antigo traz 7 dias, mas a OMS 2024 trabalha com cursos de 3 a 5 dias ou 5 dias conforme a apresentação clínica sem sinais de perigo.
Mycoplasma sobe na lista em escolares e adolescentes; Chlamydia trachomatis é do lactente jovem.
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Contexto
Em pneumonia adquirida na comunidade de provável etiologia bacteriana em lactente ou pré-escolar tratado ambulatorialmente, Streptococcus pneumoniae é o agente bacteriano clássico de maior relevância e a amoxicilina oral é a primeira escolha quando não há sinais de gravidade ou complicação. Esse é o núcleo conceitual cobrado pela questão.
Há uma divergência temporal importante na duração. O gabarito da prova fixou 7 dias, portanto a alternativa B deve ser mantida. Entretanto, a diretriz da Organização Mundial da Saúde publicada em 2024 recomenda cursos mais curtos para crianças de 2 a 59 meses: amoxicilina oral por 3 ou 5 dias em pneumonia com apenas respiração rápida e por 5 dias quando há tiragem, desde que não existam sinais gerais de perigo. Assim, “7 dias” reflete a referência usada pela prova, não a duração mais atual da OMS para pneumonia não complicada nessa faixa etária.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Mycoplasma pneumoniae é mais associado a escolares e adolescentes. Aos 18 meses, não é o agente bacteriano típico de primeira escolha em uma pneumonia comunitária comum.
B) Correta (gabarito). A combinação esperada pela prova é pneumococo, amoxicilina e 7 dias. O agente e o antibiótico permanecem adequados; apenas a duração foi encurtada em recomendações atuais da OMS para pneumonia não complicada.
C) Incorreta. Chlamydia trachomatis causa classicamente pneumonia afebril no lactente jovem, sobretudo entre 1 e 3 meses, frequentemente associada a conjuntivite. Não é o padrão de uma criança de 18 meses.
D) Incorreta. Staphylococcus aureus é lembrado em pneumonia grave, necrosante, pós-influenza, com pneumatoceles ou complicações pleuropulmonares, e não como etiologia mais provável de um caso ambulatorial típico.