Paciente de 48 anos, G2C1P1, consultou por vir apresentando perda urinária insensível, mais à noite. Informou que, logo após um esforço, eventualmente também ocorria perda urinária. Ao exame, o IMC era de 30,4 kg/m² e havia distopia à manobra de Valsalva, com classificação pelo POP Q de Ba +1, C -4 e Bp +2.
Pegadinha central: sling trata incontinência de esforço; não é tratamento de urgência ou hiperatividade vesical.
Oxibutinina é antimuscarínico e reduz contrações involuntárias do detrusor.
Diretriz AUA/SUFU 2024: medidas comportamentais e treinamento vesical devem ser oferecidos, e farmacoterapia pode ser associada de forma individualizada.
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Contexto
A questão interpreta o quadro como incontinência urinária mista com predomínio do componente de urgência ou hiperatividade vesical, pois a perda ocorre principalmente de forma insensível e à noite, enquanto a perda após esforço é apenas eventual. Nesse raciocínio, um antimuscarínico como a oxibutinina atua bloqueando receptores muscarínicos no detrusor e reduzindo contrações involuntárias.
Existe uma atualização relevante em relação ao ensino tradicional da questão. A diretriz AUA/SUFU de 2024 para bexiga hiperativa recomenda oferecer a todos os pacientes intervenções comportamentais e treinamento vesical, e permite farmacoterapia com antimuscarínicos ou agonistas beta-3 quando apropriado. A escolha atual não precisa seguir uma sequência rígida de “primeira linha” e “segunda linha”. Além disso, antimuscarínicos exigem discussão de efeitos adversos, como boca seca, constipação, retenção urinária e possíveis efeitos cognitivos com uso prolongado. Portanto, a oxibutinina continua sendo uma opção farmacológica válida, mas não representa obrigatoriamente a primeira intervenção isolada na prática contemporânea.
Os valores de POP-Q Ba +1 e Bp +2 indicam prolapso das paredes vaginal anterior e posterior além do hímen, mas isso não transforma automaticamente a paciente em candidata a sling. Sling retropúbico ou transobturador é tratamento cirúrgico voltado principalmente para incontinência urinária de esforço comprovada e clinicamente relevante.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Pela lógica da questão, o componente predominante é hiperatividade vesical, e a oxibutinina é um antimuscarínico capaz de reduzir urgência e perdas associadas ao detrusor. Na prática atual, deve ser integrada a medidas comportamentais e individualizada conforme riscos e preferências.
B) Incorreta. Treinamento da musculatura do assoalho pélvico é muito útil para incontinência de esforço e também pode integrar o tratamento de quadros mistos. Entretanto, como resposta única na lógica da prova, não é a opção escolhida para o componente de urgência considerado predominante.
C) Incorreta. Sling retropúbico é procedimento para incontinência urinária de esforço. A perda aos esforços é apenas eventual e não há demonstração de esforço predominante que justifique cirurgia imediata.
D) Incorreta. Sling transobturador também trata principalmente incontinência de esforço. A via cirúrgica não deve ser escolhida antes de definir adequadamente qual componente da incontinência é predominante e qual é o impacto dos sintomas.