Paciente de 48 anos, G2P2, consultou por dor pélvica iniciada há 2 meses. Informou ter ciclos menstruais de 40 dias há 6 meses e ter realizado ligadura tubária há 12 anos. Negou uso de medicamentos. O IMC era de 25 kg/m². O exame especular estava normal, mas havia dor à palpação da fossa ilíaca direita ao exame bimanual do abdômen. O toque vaginal revelou aumento de volume dos anexos direitos com leve dor à palpação e útero de tamanho e consistência normais. A ultrassonografia demonstrou ovário direito aumentado, com nódulo hipoecoico de 6 cm. Os exames laboratoriais indicaram CA-125 de 15 U/ml (valor de referência: ≤ 35 U/ml), LDH de 350 UI/l (valor de referência: 140-280 UI/l), β-hCG de 45 mUI/ml (valor de referência: < 5 mUI/ml) e TSH de 3,4 mU/l (valor de referência: 0,3-4 mU/l).
Pegadinha central: LDH é o marcador que deve fazer lembrar disgerminoma.
Beta-hCG pode subir discretamente em alguns disgerminomas; AFP elevada sugere outro componente germinativo e vai contra disgerminoma puro.
Idade de 48 anos é atípica, mas em questão objetiva o padrão morfológico e os marcadores pesam mais entre as alternativas apresentadas.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Disgerminoma é um tumor maligno de células germinativas do ovário, análogo ao seminoma testicular. Costuma ocorrer em mulheres jovens, portanto 48 anos é idade pouco típica, mas o conjunto laboratorial e ultrassonográfico da questão favorece esse diagnóstico entre as alternativas. A massa é descrita como nódulo ovariano hipoecoico de 6 cm e há elevação de LDH, marcador classicamente associado à carga tumoral do disgerminoma.
Disgerminomas puros não produzem alfa-fetoproteína. Uma pequena proporção pode apresentar elevação discreta de beta-hCG pela presença de células gigantes sinciciotrofoblásticas. Portanto, beta-hCG de 45 mUI/mL pode ocorrer, embora em uma paciente real sempre seja necessário excluir gestação antes de atribuir o resultado ao tumor. CA-125 normal não afasta neoplasia germinativa, pois esse marcador é mais relacionado a tumores epiteliais e também pode subir em diversas condições benignas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Endometrioma costuma ser cístico, com conteúdo homogêneo de baixa ecogenicidade descrito como vidro fosco, e não explica o padrão de LDH elevada associado a massa sólida.
B) Incorreta. Cistoadenoma mucinoso costuma formar massa cística volumosa, multiloculada e sem o padrão de marcadores apresentado.
C) Correta (gabarito). Massa ovariana sólida com LDH elevada e beta-hCG discretamente aumentada é compatível com disgerminoma, inclusive pela possibilidade de células sinciciotrofoblásticas produtoras de hCG.
D) Incorreta. Teratoma maduro costuma ter aspecto ultrassonográfico heterogêneo, com gordura e calcificações, e não produz tipicamente esse perfil de marcadores.