Em julho de 2019, um lactente de 7 meses, previamente hígido, foi trazido à Emergência por rinorreia, obstrução nasal e tosse, quadro iniciado há 4 dias. A mãe informou que a criança passara a frequentar a pré-escola (creche) há 1 mês. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, ativo, afebril, com boa perfusão periférica, frequência cardíaca de 120 bpm e frequência respiratória de 52 mpm com leve tiragem subcostal. A ausculta pulmonar revelou estertores crepitantes difusos. A oximetria de pulso indicou 91%.
Pegadinha central: bronquiolite típica não precisa de radiografia, hemograma nem teste viral para ser diagnosticada.
Exames entram quando o quadro é atípico, há suspeita de complicação ou outra hipótese diagnóstica.
O tratamento é predominantemente de suporte, com atenção à oxigenação e hidratação.
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Contexto
Bronquiolite viral aguda é um diagnóstico clínico. O quadro típico é de lactente com sintomas de vias aéreas superiores, seguidos por tosse, taquipneia, esforço respiratório, sibilos ou estertores difusos. A American Academy of Pediatrics recomenda que radiografia e exames laboratoriais não sejam solicitados rotineiramente quando história e exame físico são compatíveis.
Neste caso, rinorreia e obstrução nasal precedem taquipneia, tiragem subcostal e estertores difusos em lactente de 7 meses. A saturação de 91% exige reavaliação clínica cuidadosa e pode influenciar observação e suporte, mas não cria necessidade de um exame para “confirmar” bronquiolite. Testes virais podem ser úteis em situações epidemiológicas ou de coorte hospitalar, não para confirmar rotineiramente o diagnóstico individual.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Radiografia de tórax não é exame confirmatório de bronquiolite e pode mostrar hiperinsuflação ou atelectasias inespecíficas, aumentando o risco de interpretação equivocada e antibiótico desnecessário. Reserva-se para quadros atípicos, complicações ou gravidade selecionada.
B) Incorreta. Imunofluorescência ou outro teste viral pode identificar o agente, mas o resultado geralmente não muda o diagnóstico nem o tratamento da bronquiolite típica.
C) Incorreta. Hemograma e hemocultura não são indicados de rotina em lactente afebril, bem perfundido e com síndrome clínica viral típica.
D) Correta (gabarito). Nenhum exame complementar é necessário para confirmar a hipótese em uma apresentação típica. O diagnóstico é clínico.