Pegadinha central: terceira intenção não é deixar cicatrizar aberta; é fechar depois de um período inicial aberto.
Mordedura de cão exige lembrar Pasteurella, Capnocytophaga e anaeróbios.
Pontos em membro inferior geralmente saem em 10 a 14 dias; proteção solar da cicatriz deve durar meses.
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Contexto
Feridas podem cicatrizar por primeira, segunda ou terceira intenção. Primeira intenção é fechamento imediato. Segunda intenção significa deixar a ferida aberta para granulação, contração e epitelização. Terceira intenção, também chamada de fechamento primário retardado, consiste em deixar inicialmente aberta uma ferida contaminada e fechá-la depois que o risco de infecção foi controlado e o leito está adequado.
Mordeduras de cão são polimicrobianas. Além de estreptococos, estafilococos e anaeróbios, é preciso considerar Gram-negativos como Pasteurella e Capnocytophaga. Quando há indicação de antibiótico, amoxicilina com clavulanato é uma escolha clássica por cobrir aeróbios e anaeróbios relevantes. Nem toda mordedura de baixo risco precisa de profilaxia, mas feridas infectadas e situações de alto risco exigem cobertura adequada.
O tempo de retirada de pontos varia por região e tensão. Em membros inferiores, costuma ser mais longo, em torno de 10 a 14 dias. Fotoproteção deve ser mantida durante a maturação da cicatriz por meses, não apenas por 30 dias, porque radiação ultravioleta favorece hiperpigmentação persistente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Deixar a ferida aberta até cicatrizar completamente caracteriza segunda intenção. Na terceira intenção, ela permanece aberta inicialmente e é fechada de forma retardada depois que contaminação e edema estão controlados.
B) Correta (gabarito). Quando antibiótico é indicado em mordedura canina, ele precisa cobrir a flora polimicrobiana, incluindo Gram-negativos como Pasteurella e Capnocytophaga, além de Gram-positivos e anaeróbios.
C) Incorreta. Cinco a sete dias é cedo para a maioria das suturas em membros inferiores. Em geral, os pontos permanecem cerca de 10 a 14 dias devido à maior tensão e menor velocidade relativa de cicatrização.
D) Incorreta. Um mês de restrição solar é insuficiente. A cicatriz permanece biologicamente ativa por muitos meses, e fotoproteção prolongada reduz risco de hiperpigmentação.