Paciente jovem, vítima de trauma raquimedular no nível de C6, deu entrada na Emergência com frequência cardíaca de 60 bpm e pressão arterial de 40/20 mmHg.
Pegadinha central: trauma medular alto + hipotensão + bradicardia = choque neurogênico.
Antes de chamar de neurogênico, procure e trate hemorragia, porque o traumatizado pode ter mais de um tipo de choque.
Após volume adequado, vasopressor é a base do suporte hemodinâmico.
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Contexto
Lesão medular cervical pode interromper a descarga simpática e deixar a atividade vagal sem oposição, produzindo choque neurogênico. O padrão clássico é hipotensão associada a bradicardia ou frequência cardíaca inadequadamente normal para o grau de choque. Isso difere do choque hemorrágico, em que se espera taquicardia, salvo exceções.
Todo traumatizado hipotenso deve primeiro ser avaliado para hemorragia, porque choque neurogênico é diagnóstico de exclusão no trauma. Depois de garantir reposição volêmica suficiente para corrigir hipovolemia, a vasodilatação e a perda do tônus simpático exigem vasopressor. A diretriz de manejo hemodinâmico da lesão medular aguda publicada em 2024 reforça evitar hipotensão sistêmica e manter perfusão medular adequada. Na prática atual, noradrenalina é frequentemente preferida por combinar vasoconstrição com menor tendência a agravar bradicardia que agentes puramente alfa-adrenérgicos.
Corticoide em alta dose não é tratamento hemodinâmico e não é recomendado rotineiramente no trauma raquimedular agudo devido a benefício neurológico incerto e risco de complicações.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Transfusão é indicada se houver hemorragia. O padrão de hipotensão extrema com FC de 60 bpm após lesão cervical aponta para componente neurogênico, embora sangramento sempre precise ser excluído.
B) Incorreta. Cristaloide pode ser necessário se houver hipovolemia, mas infusão rápida isolada não corrige a vasoplegia do choque neurogênico e pode gerar sobrecarga.
C) Correta (gabarito). Após reposição de volume apropriada e exclusão de hemorragia importante, o vasopressor restaura resistência vascular sistêmica e pressão de perfusão no choque neurogênico.
D) Incorreta. Metilprednisolona não estabiliza a circulação e não deve ser usada como tratamento de choque. Seu emprego rotineiro em altas doses no trauma medular não é recomendado.