Pegadinha central: em mulher, fissura anterior é mais comum do que no homem, mas a posterior continua sendo a localização predominante.
Fissura crônica típica = hipertonia do esfíncter interno + isquemia local.
Nitrato funciona, mas cefaleia é comum; diltiazem ou nifedipino tópicos são alternativas frequentes.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A fissura anal crônica típica resulta de um ciclo de trauma, dor, espasmo do esfíncter anal interno e redução do fluxo sanguíneo local. Por isso, ela se associa a hipertonia do esfíncter interno, não a redução de sua atividade. O tratamento procura quebrar esse ciclo por relaxamento esfincteriano e melhora da perfusão.
As ASCRS Clinical Practice Guidelines 2023 reconhecem nitratos tópicos como opção de tratamento, com cicatrização de aproximadamente metade das fissuras crônicas, embora cefaleia limite adesão. Bloqueadores de canal de cálcio tópicos, como diltiazem ou nifedipino, têm eficácia semelhante e frequentemente melhor tolerabilidade.
A localização mais comum continua sendo a linha média posterior. Fissura anterior é proporcionalmente mais frequente em mulheres do que em homens, mas não ultrapassa a posterior como localização predominante. Fissuras laterais ou múltiplas são atípicas e devem levantar hipóteses como doença de Crohn, infecção, neoplasia ou outras causas secundárias.
A doença é mais comum em adultos jovens e de meia-idade, não tem pico típico aos 60 anos.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Nitrato tópico promove relaxamento químico do esfíncter interno, reduz a pressão anal e melhora perfusão, podendo cicatrizar a fissura crônica. Cefaleia é o principal fator limitante.
B) Incorreta. A fissura primária crônica está associada a aumento do tônus do esfíncter anal interno. Essa hipertonia perpetua isquemia local e dificuldade de cicatrização.
C) Incorreta. Mulheres apresentam fissura anterior com maior frequência relativa que homens, mas a localização mais comum ainda é posterior na linha média.
D) Incorreta. O pico ocorre em faixas etárias mais jovens, e fissura de início tardio ou em localização atípica exige atenção a causas secundárias.