Paciente de 50 anos, com hipertensão arterial em uso de diurético, sem outras comorbidades ou cirurgias prévias, tem achado incidental de lesão sólida, de 3 cm no maior diâmetro (50% exofítica), no polo superior do rim esquerdo, sugestiva de neoplasia primária renal. Avaliação complementar confirmou doença restrita ao rim.
Pegadinha central: tumor renal até 4 cm = T1a, e a primeira pergunta é se dá para preservar néfrons.
EAU 2026 recomenda nefrectomia parcial para tumores T1 quando factível.
Hipertensão reforça o valor de preservar função renal.
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Contexto
Uma massa renal sólida de 3 cm restrita ao rim é classificada clinicamente como cT1a, isto é, tumor de até 4 cm limitado ao rim. O paciente tem 50 anos, poucas comorbidades e lesão parcialmente exofítica, características que favorecem tratamento cirúrgico preservador de néfrons.
As EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2026 recomendam oferecer nefrectomia parcial aos tumores T1 quando tecnicamente factível. A cirurgia preserva mais função renal e oferece controle oncológico apropriado para pequenas massas localizadas. Isso é particularmente relevante em hipertensos, porque hipertensão já aumenta risco futuro de doença renal crônica.
Vigilância ativa e ablação são importantes ferramentas, mas são particularmente úteis quando o risco competitivo de morte, fragilidade ou risco operatório torna a cirurgia menos atraente. Em um adulto de 50 anos com doença localizada e boa expectativa de vida, a preservação cirúrgica de néfrons é a opção de maior valor.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Vigilância ativa pode ser aceitável em pequenas massas renais, sobretudo em pacientes idosos, frágeis ou com risco operatório importante. Neste paciente de 50 anos e apto, há indicação mais forte de tratamento definitivo.
B) Incorreta. Crioterapia é alternativa para pequenas massas em pacientes selecionados, especialmente quando cirurgia traz risco elevado. Em indivíduo jovem e operável, a nefrectomia parcial oferece maior experiência de controle oncológico de longo prazo.
C) Correta (gabarito). Tumor cT1a de 3 cm, parcialmente exofítico e restrito ao rim é cenário clássico para nefrectomia parcial, preservando parênquima renal sem sacrificar controle oncológico.
D) Incorreta. Nefrectomia radical retiraria todo o rim apesar de uma lesão pequena e potencialmente adequada a cirurgia preservadora. Isso aumenta perda de função renal sem benefício oncológico proporcional.