Ultrassonografia obstétrica de uma paciente indicou gestação de 8 semanas, compatível com a data da última menstruação (DUM). Após 6 semanas, procurou a Emergência por apresentar cólicas abdominais e sangramento vaginal. Ao exame físico, foram identificados colo uterino fechado e sangramento oriundo do interior do colo uterino. Nova ultrassonografia mostrou um embrião de 8 semanas e 5 dias, sem atividade cardíaca.
Pegadinha central: idade gestacional cronológica pode ser 14 semanas, mas o tamanho do conteúdo retido é de aproximadamente 8 a 9 semanas.
Embrião com CRL maior ou igual a 7 mm sem batimento cardíaco fecha diagnóstico de perda gestacional.
Misoprostol 400 microgramas vaginal 2 a 3 horas antes é esquema de preparo cervical para procedimento cirúrgico em gestação inicial.
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Contexto
A primeira ultrassonografia, com 8 semanas e concordante com a DUM, estabeleceu uma datação confiável. Seis semanas depois, quando a gestação deveria estar em torno de 14 semanas, o embrião mede apenas 8 semanas e 5 dias e não apresenta atividade cardíaca. Isso indica perda gestacional retida, com interrupção do desenvolvimento há várias semanas, e não erro de DUM.
Em ultrassonografia transvaginal, a ausência de atividade cardíaca em embrião com comprimento cabeça-nádega suficientemente grande, classicamente maior ou igual a 7 mm, é diagnóstico de perda gestacional. Um embrião com biometria correspondente a 8 semanas e 5 dias já está muito além desse limiar, portanto não há necessidade de repetir o exame apenas para confirmar vitalidade.
A alternativa C descreve preparo cervical antes de esvaziamento cirúrgico, não o esquema completo de tratamento medicamentoso do abortamento retido. A Abortion Care Guideline da OMS, 2ª edição de 2025, aceita, para preparo cervical antes de procedimento com menos de 12 semanas, misoprostol 400 microgramas por via vaginal ou bucal 2 a 3 horas antes. Isso torna a dose e o intervalo da alternativa compatíveis com a conduta de preparo para aspiração ou evacuação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ameaça de abortamento pressupõe gestação ainda viável. Aqui, a ausência de atividade cardíaca em embrião muito acima do limiar biométrico diagnóstico confirma perda gestacional; não é necessário esperar mais uma semana para repetir ultrassonografia.
B) Incorreta. A DUM não é a explicação para a discrepância porque já havia ultrassonografia precoce de 8 semanas concordante com ela. O que ocorreu foi parada do desenvolvimento embrionário.
C) Correta (gabarito). Para esvaziamento cirúrgico de uma cavidade com conteúdo correspondente a cerca de 8 semanas, misoprostol 400 microgramas vaginal cerca de 3 horas antes é um esquema aceito de preparo cervical.
D) Incorreta. O tamanho uterino e embrionário corresponde a gestação interrompida em torno de 8 a 9 semanas, e não a um feto de 14 semanas em desenvolvimento. Além disso, ocitocina tem baixa efetividade relativa no primeiro trimestre e não é necessária para o preparo cervical descrito.