Pegadinha central: mais de 5 contrações em 10 minutos é taquissistolia, não hipertonia.
Sem indicação clínica, não programar parto antes de 39 semanas.
Cesariana prévia: método mecânico pode ser usado; misoprostol para amadurecimento cervical no termo deve ser evitado.
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Contexto
Indução do trabalho de parto envolve duas decisões diferentes: se há indicação de interromper a gestação e, se houver, qual método usar de acordo com idade gestacional, colo uterino e cicatriz uterina. Em gestação sem indicação médica, ACOG e SMFM mantêm a recomendação de não realizar parto eletivo antes de 39 semanas completas, porque nascimento entre 37 semanas e 38 semanas e 6 dias ainda apresenta maior morbidade respiratória e não respiratória que o nascimento a partir de 39 semanas.
Em gestante com cesariana anterior, métodos mecânicos, como sonda de Foley, podem ser usados para amadurecimento cervical em situações selecionadas. O misoprostol para amadurecimento cervical no termo é evitado em útero com cicatriz de cesariana devido ao aumento do risco de rotura uterina.
Durante uso de ocitocina, a alteração de frequência das contrações é chamada de taquissistolia quando há mais de 5 contrações em 10 minutos, em média ao longo de 30 minutos. Hipertonia descreve aumento anormal do tônus ou contração excessivamente prolongada, não é sinônimo de taquissistolia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A sonda de Foley pode ser opção em paciente com uma cesariana prévia, mas o misoprostol no termo não deve ser colocado como alternativa equivalente para amadurecimento cervical nessa cicatriz uterina. A pegadinha é agrupar um método mecânico aceitável com uma prostaglandina problemática nesse contexto.
B) Correta (gabarito). Na ausência de indicação materna ou fetal, indução eletiva antes de 39 semanas deve ser desencorajada. Essa política reduz partos iatrogênicos no período pré-termo tardio e, principalmente, no termo precoce.
C) Incorreta. Com 22 semanas, o miométrio apresenta menor sensibilidade relativa à ocitocina do que no fim da gestação. Quando a ocitocina é utilizada no segundo trimestre, podem ser necessárias doses maiores, e prostaglandinas costumam ser mais efetivas em muitos cenários.
D) Incorreta. Mais de 5 contrações em 10 minutos, avaliadas pela média de 30 minutos, define taquissistolia uterina. A alternativa fornece um critério correto, mas dá a ele o nome errado.