Distócias
Analise a variedade de posição da apresentação fetal reproduzida na figura.
Pegadinha central: posição transversa do occipício + necessidade de grande rotação = Kielland.
Kielland: articulação deslizante e pouca curvatura pélvica. Simpson: principalmente tração. Piper: cabeça derradeira no parto pélvico.
Na prova por imagem, reconheça primeiro a variedade de posição e depois procure no instrumento a característica mecânica necessária para corrigi-la.
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Contexto
A figura mostra a sutura sagital ocupando o diâmetro transverso da pelve, ou seja, uma variedade de posição transversa do occipício. Essa apresentação exige rotação ampla antes ou durante a extração. O instrumento clássico para rotação é o fórceps de Kielland, reconhecido pelo deslizamento da articulação e pela pequena curvatura pélvica, características que facilitam correção de assinclitismo e grandes rotações.
A recomendação brasileira sobre parto vaginal operatório publicada em 2023 descreve o Kielland como fórceps de rotação, enquanto fórceps com curvatura pélvica mais pronunciada, como o Simpson, são mais adequados para tração quando não se pretende realizar grande rotação. O Piper, por sua vez, é desenhado para a cabeça derradeira no parto pélvico.
Na imagem da alternativa C, a articulação deslizante e o desenho praticamente sem curvatura pélvica marcada identificam o Kielland. Esse detalhe do instrumento, somado à variedade transversa demonstrada no enunciado, fecha o gabarito.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O instrumento ilustrado tem desenho de fórceps de tração, com curvatura pélvica mais evidente. É adequado quando a cabeça já está em posição favorável para extração, mas não é a melhor escolha para a grande rotação exigida pela variedade transversa mostrada.
B) Incorreta. O modelo representado não apresenta o conjunto de características do Kielland para grande rotação. Instrumentos curtos ou de tração têm utilidade em cabeça baixa e já rodada, mas não resolvem adequadamente uma variedade transversa persistente que exige rotação.
C) Correta (gabarito). A alternativa mostra o fórceps de Kielland, com articulação deslizante e pequena curvatura pélvica. É o fórceps clássico para rotação ampla da cabeça fetal e correção de assinclitismo, exatamente o problema sugerido pela figura.
D) Incorreta. O desenho corresponde ao fórceps de Piper, cuja geometria e curvatura perineal são destinadas à extração da cabeça derradeira no parto pélvico, não à rotação de uma apresentação cefálica transversa.