Pegadinha central: ERAS não significa jejum desde a meia-noite; líquido claro com carboidrato pode chegar até 2 horas antes em pacientes selecionados.
Fluido em ERAS: buscar euvolemia, evitando tanto excesso quanto hipovolemia.
Analgesia: multimodal e poupadora de opioide, com mobilização e alimentação precoces.
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Contexto
Protocolos ERAS e ACERTO procuram reduzir a resposta metabólica ao trauma cirúrgico e acelerar recuperação. Entre seus pilares estão abreviação do jejum, manutenção de euvolemia, analgesia multimodal poupadora de opioides, mobilização precoce e realimentação precoce.
O documento brasileiro de cuidados perioperatórios baseado em ERAS/ACERTO admite líquidos claros contendo carboidrato até 2 horas antes da anestesia em pacientes apropriados. Soluções com maltodextrina, frequentemente 200 a 400 mL em concentração ao redor de 12%, fornecem aproximadamente 25 a 50 g de carboidrato. A estratégia não se aplica de modo automático a situações com atraso de esvaziamento gástrico, obstrução, gastroparesia importante ou cirurgia de emergência.
O protocolo também evita os extremos de reposição volêmica. A meta é euvolemia, muitas vezes com estratégia individualizada ou guiada por metas, e não hidratação vigorosa indiscriminada. Da mesma forma, opioides não são a base exclusiva da analgesia; o objetivo é combinar métodos para reduzir seu consumo e efeitos adversos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cateter peridural pode ter papel em determinadas cirurgias abertas de grande porte, mas não é rotina obrigatória para procedimentos abdominais videolaparoscópicos em programas modernos de recuperação.
B) Incorreta. Reposição hídrica vigorosa favorece edema, complicações pulmonares e atraso da recuperação. ERAS busca equilíbrio volêmico, não liberalidade indiscriminada.
C) Correta (gabarito). A oferta de bebida clara com maltodextrina até 2 horas antes da anestesia é uma medida clássica de abreviação do jejum em pacientes selecionados, com redução do desconforto do jejum e da resistência insulínica perioperatória.
D) Incorreta. ERAS utiliza analgesia multimodal poupadora de opioides. Opioides podem ser necessários, mas não devem constituir a base isolada do regime quando outras estratégias eficazes estão disponíveis.