Pegadinha central: profilaxia do recém-nascido exposto ao HBV depende do HBsAg materno, não do HBeAg nem da prematuridade.
HBsAg deve ser rastreado em cada gestação.
Vacina contra hepatite B pode ser feita em qualquer trimestre quando indicada.
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Contexto
Hepatite B é uma das infecções em que o pré-natal permite reduzir drasticamente transmissão vertical. O Ministério da Saúde recomenda rastreamento da gestante para hepatite B durante a gestação, e o CDC mantém a recomendação de testar HBsAg em cada gravidez, preferencialmente no primeiro trimestre. Gestantes suscetíveis podem ser vacinadas, porque a vacina contra hepatite B contém antígeno não infeccioso e pode ser administrada durante a gestação.
Na lógica da questão, HBsAg negativo e anti-HBs não reagente, em paciente sem evidência de imunidade ou vacinação completa, caracteriza suscetibilidade e permite vacinação em qualquer trimestre. Se a mãe for HBsAg positiva, a profilaxia neonatal independe de HBeAg, idade gestacional ou termo: o recém-nascido deve receber vacina contra hepatite B + imunoglobulina humana anti-hepatite B, em sítios diferentes, idealmente nas primeiras 12 horas de vida. Nota Técnica do Ministério da Saúde de 2025 reforça essa conduta.
Hepatite A não é rastreada universalmente em todas as gestantes. O rastreamento pré-natal é orientado principalmente para infecções com estratégia comprovada de prevenção de transmissão vertical ou manejo específico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O HBsAg deve ser pesquisado no pré-natal, preferencialmente já no primeiro trimestre. Adiar ou dispensar a triagem perde a chance de definir carga viral materna, eventual antiviral e imunoprofilaxia do recém-nascido.
B) Correta (gabarito). A vacina contra hepatite B é não viva e pode ser administrada durante a gestação. Na paciente suscetível, a imunização não precisa aguardar um trimestre específico.
C) Incorreta. Não há indicação de sorologia universal para hepatite A em todas as gestantes assintomáticas. A investigação é dirigida por risco, exposição e quadro clínico.
D) Incorreta. A profilaxia combinada não é exclusiva de prematuros nem depende de HBeAg positivo. Todo recém-nascido de mãe HBsAg positiva deve receber vacina e imunoglobulina específica de forma precoce.