Distúrbios do sódio e do potássio
Paciente de 39 anos foi internada para tratamento de complicações relacionadas a um linfoma. No prontuário, havia registro do peso da paciente (60 kg), da prescrição de soro fisiológico intravenoso a 0,9% (30 ml/hora) e fluconazol para tratamento de candidíase sistêmica, além de um episódio de vômitos e câimbras no dia de hoje. Fez uso de filgrastima recentemente após o nadir da quimioterapia.
A pegadinha é olhar apenas para o vômito: o gráfico temporal mostra potássio caindo enquanto a medula se recupera.
Filgrastima acelera recuperação granulocítica; proliferação celular intensa aumenta captação intracelular de potássio.
Potássio de 2,3 mEq/l é grave e, fora da questão etiológica, exige correção e monitorização pelo risco de arritmia.
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Contexto
A tabela fornece a chave diagnóstica: os leucócitos caem de 1,8 para 0,81 x10³/µl após quimioterapia e, depois do nadir e do uso de filgrastima, sobem rapidamente para 3,1 e 6,26 x10³/µl. Em paralelo, o potássio cai progressivamente de 4,3 para 3,4, depois 2,9 e finalmente 2,3 mEq/l, enquanto a creatinina permanece estável. Essa relação temporal aponta para hipopotassemia associada à rápida recuperação hematopoiética.
Durante intensa proliferação celular, o potássio é captado para o compartimento intracelular para sustentar síntese e crescimento celular. Após estímulo da granulopoese pelo filgrastima, a recuperação rápida da medula pode produzir um deslocamento significativo de potássio para dentro das novas células. O padrão temporal é muito mais explicativo do que perda renal ou gastrointestinal.
O potássio de 2,3 mEq/l representa hipopotassemia grave e, na prática, exige avaliação eletrocardiográfica, reposição de potássio e investigação de magnésio, além da identificação do mecanismo. A questão, entretanto, pede especificamente a causa predominante.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O soro fisiológico está prescrito a apenas 30 ml/h, cerca de 720 ml por dia. Não há dados de poliúria, diurético ou expansão volêmica excessiva que sustentem perda renal importante de potássio.
B) Correta (gabarito). A queda do potássio acompanha exatamente a recuperação dos leucócitos após o nadir e o uso de filgrastima. A intensa proliferação medular aumenta a incorporação intracelular de potássio e explica a hipopotassemia progressiva com função renal preservada.
C) Incorreta. Fluconazol não é a explicação mais coerente para esse padrão temporal de queda do potássio. O dado discriminador é a relação inversa entre recuperação leucocitária e concentração sérica de potássio.
D) Incorreta. Vômitos podem causar perda de potássio, sobretudo quando repetidos e associados a alcalose metabólica e perdas renais secundárias. Um único episódio não explica adequadamente a queda progressiva de 4,3 para 2,3 mEq/l ao longo dos dias.