A pegadinha é o revestimento do tecido: periósteo íntegro aceita enxerto; osso cortical desnudo não é bom leito.
Enxerto depende do leito para revascularizar; retalho chega com vascularização própria.
Malhar o enxerto melhora cobertura, drenagem e adaptação, mas piora o acabamento cosmético e aumenta a contração secundária.
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Contexto
Enxerto e retalho diferem pela relação com o suprimento sanguíneo. O enxerto é completamente separado de sua vascularização original e precisa sobreviver inicialmente às custas do leito receptor até ocorrer revascularização. O retalho, ao contrário, é transferido com suprimento vascular próprio, seja por pedículo mantido, seja por anastomoses microvasculares em um retalho livre.
Um enxerto cutâneo só integra sobre um leito vascularizado. Nas primeiras horas ocorre embebição plasmática; depois há inosculação entre vasos do enxerto e do leito, seguida por revascularização progressiva. Tecido de granulação saudável, músculo, fáscia e periósteo íntegro podem fornecer vascularização suficiente. Já osso cortical exposto sem periósteo, tendão sem paratendão e cartilagem sem pericôndrio são leitos pobres, pois não oferecem capilares adequados para a pega do enxerto.
O enxerto em malha é particularmente útil quando se deseja ampliar a área de cobertura, permitir drenagem de sangue e secreções e melhorar a adaptação a superfícies extensas ou irregulares. O preço é pior resultado cosmético e maior contração secundária, por isso áreas esteticamente sensíveis podem favorecer outras estratégias.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Um retalho livre microvascular é tecnicamente mais complexo que um retalho pediculado porque exige dissecção do pedículo, transferência completa do tecido e anastomoses arteriais e venosas sob magnificação, além de monitorização rigorosa de perfusão.
B) Incorreta. Linhas de expressão facial são produzidas pela ação repetida da musculatura e, de modo geral, tornam-se mais evidentes perpendicularmente à direção predominante das fibras musculares. Não se pode afirmar que sejam simplesmente paralelas ao músculo subjacente.
C) Correta (gabarito). O periósteo íntegro é vascularizado e pode sustentar a integração de um enxerto de pele. O detalhe decisivo é a palavra íntegro: osso desnudo, sem periósteo viável, é um leito muito pior.
D) Incorreta. A malha pode ser especialmente vantajosa em áreas irregulares, pois torna o enxerto mais maleável, amplia a cobertura e permite drenagem de coleções que poderiam separar o enxerto do leito.