Paciente de 68 anos, que se encontrava hospitalizado porque será submetido a cirurgia de urgência para ressecção de tumor intracraniano, apresentou rebaixamento do sensório e vômitos. Na avaliação pré-anestésica, foram identificadas cardiopatia isquêmica e insuficiência cardíaca congestiva, classe III, que vinham em tratamento regular.
Pegadinha central: no cardiopata com pouca reserva hemodinâmica, etomidato costuma vencer o propofol na indução.
Etomidato preserva melhor pressão arterial e contratilidade, além de reduzir metabolismo cerebral.
Lembre do efeito adverso clássico: supressão adrenal transitória por inibição da 11-beta-hidroxilase.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O paciente precisa de indução para neurocirurgia urgente, mas possui cardiopatia isquêmica e insuficiência cardíaca classe funcional III. O indutor ideal deve produzir inconsciência rapidamente sem provocar queda importante de pressão, depressão miocárdica ou redução da perfusão coronariana e cerebral.
O etomidato é um hipnótico intravenoso caracterizado por pequena alteração de frequência cardíaca, contratilidade e resistência vascular sistêmica em comparação com propofol. Também reduz metabolismo e fluxo sanguíneo cerebral, podendo diminuir a pressão intracraniana quando a ventilação e a hemodinâmica são adequadamente controladas. Por isso é particularmente útil quando há reserva cardiovascular limitada.
Seu principal inconveniente é a inibição transitória da 11-beta-hidroxilase, com supressão da síntese adrenal de cortisol após a administração. Uma dose única de indução continua sendo usada quando a estabilidade hemodinâmica é prioritária; infusões prolongadas devem ser evitadas. Mioclonias e náuseas também podem ocorrer.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Propofol é excelente agente hipnótico e também reduz metabolismo cerebral, mas produz vasodilatação e depressão cardiovascular importantes. Em insuficiência cardíaca classe III, pode causar hipotensão acentuada na indução.
B) Incorreta. Fentanil é um opioide potente utilizado para analgesia e atenuação da resposta simpática à laringoscopia, mas não é, isoladamente, o hipnótico de escolha para produzir indução anestésica completa neste cenário.
C) Correta (gabarito). Etomidato combina indução rápida com maior estabilidade hemodinâmica, vantagem especialmente relevante em cardiopatia isquêmica e insuficiência cardíaca importante, além de possuir perfil favorável para controle da dinâmica cerebral.
D) Incorreta. Dexmedetomidina é agonista alfa-2 empregado principalmente para sedação e como adjuvante anestésico. Pode produzir bradicardia e hipotensão e não é o indutor padrão para esta neurocirurgia urgente.