Obstrução intestinal
Paciente de 45 anos foi trazida à Emergência por vir apresentando, há 3 dias, dor e distensão abdominal progressiva e, há 4 dias, náuseas, vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes. Negou doenças associadas e emagrecimento e referiu histerectomia há 8 anos. Ao exame físico, encontrava-se em regular estado geral, eutrófica, com abdômen distendido e doloroso à palpação, mas sem irritação peritoneal. Ao toque retal, a ampola estava vazia. O raio X de abdômen agudo realizado à admissão está reproduzido abaixo.
Pegadinha central: cirurgia abdominal há muitos anos ainda pode causar brida hoje.
Delgado: alças centrais e válvulas conniventes atravessando toda a luz.
Grande causa de obstrução de delgado em adulto operado: aderências pós-operatórias.
Peritonite, isquemia, perfuração ou alça fechada complicada mudam a prioridade para cirurgia urgente.
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Contexto
Dor e distensão progressivas, vômitos e parada de eliminação de fezes e flatos configuram obstrução intestinal mecânica. A radiografia mostra alças de intestino delgado dilatadas em posição predominantemente central, com pregas que atravessam toda a luz, correspondentes às válvulas conniventes, padrão compatível com obstrução de delgado.
Em adultos com cirurgia abdominal ou pélvica prévia, a causa mais comum de obstrução de intestino delgado são aderências ou bridas pós-operatórias. A histerectomia realizada há 8 anos fornece exatamente o antecedente necessário. Aderências podem tornar-se sintomáticas anos ou décadas após a operação, portanto o intervalo longo não afasta essa etiologia.
Na ausência de peritonite, instabilidade, isquemia ou perfuração, a avaliação inicial inclui reposição volêmica, correção eletrolítica, descompressão gastrointestinal quando indicada e tomografia para definir ponto de transição e procurar sinais de estrangulamento. Tratamento cirúrgico imediato é necessário se houver isquemia, alça fechada complicada, perfuração ou falha da estratégia conservadora em paciente selecionado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Neoplasia de sigmoide é causa importante de obstrução de intestino grosso e costuma produzir dilatação colônica proximal. O padrão radiográfico é predominantemente de delgado e não há história de emagrecimento ou outro sinal específico de tumor colorretal.
B) Incorreta. Volvo de ceco pode causar obstrução e grande alça dilatada ectópica, muitas vezes com configuração característica. A radiografia apresentada mostra múltiplas alças de delgado dilatadas, e o antecedente cirúrgico favorece aderências.
C) Correta (gabarito). Histerectomia prévia mais obstrução mecânica de intestino delgado torna bridas pós-operatórias a etiologia mais provável. Aderências permanecem a principal causa de obstrução de delgado após cirurgia abdominal ou pélvica.
D) Incorreta. Hérnia interna pode causar obstrução, especialmente após operações que criam defeitos mesentéricos específicos, mas é menos provável que aderências em uma paciente com cirurgia pélvica prévia e sem outro antecedente sugestivo.