Tuberculose
Paciente masculino, de 38 anos, procurou atendimento na UBS referindo tosse produtiva, alguns episódios de hemoptise, febre ocasional e perda de peso de 7 kg, quadro iniciado há 3 meses. Foi solicitado um raio X de tórax (imagem abaixo).
A pegadinha central é a cavidade: cavidade apical mais tosse crônica, febre, emagrecimento e hemoptise deve fazer pensar imediatamente em TB.
TB pós-primária tem predileção por lobos superiores e pode cavitar.
Radiografia sugere, mas não confirma. Procure confirmação bacteriológica com teste rápido molecular e cultura conforme o cenário.
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Contexto
O quadro clínico é altamente sugestivo de tuberculose pulmonar: tosse produtiva há 3 meses, episódios de hemoptise, febre ocasional e perda ponderal importante. A radiografia mostra lesão cavitária associada a infiltrado predominante em campo pulmonar superior esquerdo, padrão clássico de tuberculose pós-primária em adulto.
A predileção pelos segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores relaciona-se ao maior gradiente de oxigênio nessas regiões. A resposta imune celular produz necrose caseosa, que pode drenar para a árvore brônquica e formar cavidades. Cavitação aumenta a carga bacilar nas vias aéreas e está associada a maior potencial de transmissão.
A radiografia sustenta a hipótese, mas não confirma etiologia. No Brasil, diante de suspeita de tuberculose pulmonar, deve-se buscar confirmação bacteriológica em amostra respiratória, preferencialmente com teste rápido molecular para tuberculose quando disponível, associado à cultura conforme indicação. Hemoptise e cavidade também podem ocorrer em neoplasia ou outras infecções, por isso a microbiologia fecha o diagnóstico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Carcinoma epidermoide pode cavitar e causar hemoptise, portanto é um diferencial real. Entretanto, em um homem de 38 anos com febre, tosse crônica, perda de peso e padrão cavitário apical, tuberculose é a hipótese mais provável entre as opções.
B) Incorreta. Metástases pulmonares costumam aparecer como múltiplos nódulos de distribuição bilateral e variável. Cavitação apical associada ao quadro constitucional e respiratório crônico apresentado não é o padrão mais típico.
C) Correta (gabarito). A combinação de sintomas constitucionais, tosse crônica, hemoptise e cavitação em lobo superior é clássica de tuberculose pulmonar. O passo seguinte é obter confirmação bacteriológica, não considerar a radiografia isoladamente diagnóstica.
D) Incorreta. Fibrose cística é doença genética que costuma se manifestar muito antes, com infecções respiratórias recorrentes, bronquiectasias e outras manifestações sistêmicas. Uma apresentação inaugural aos 38 anos com cavidade apical focal e síndrome consumptiva não é a hipótese principal.