Prolapso de órgãos pélvicos
Analise a imagem abaixo e o POP-Q de uma paciente de 70 anos.
Com base nas informações, considere as assertivas propostas.
I - A paciente realizou histerectomia.
II - O sintoma provável é dificuldade para evacuar.
III - Pode haver queixas relacionadas a urina residual.
Pegadinha central: no POP-Q, D ausente sugere ausência do colo, geralmente por histerectomia.
Ba muito positivo indica prolapso anterior e pode causar dificuldade para urinar e resíduo pós-miccional.
Retocele e sintomas evacuatórios são avaliados principalmente pelos pontos Ap e Bp.
Valores positivos estão além do hímen; valores negativos permanecem dentro da vagina.
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Contexto
O POP-Q descreve o prolapso de cada compartimento vaginal em centímetros em relação ao hímen. Valores positivos indicam posição distal ao hímen e negativos, posição proximal. Na figura, Aa é +3 e Ba é +6, demonstrando prolapso muito acentuado da parede vaginal anterior. Em contraste, Ap é -3 e Bp é -2, sem prolapso posterior relevante.
O ponto D representa o fórnice vaginal posterior e só é registrado quando o colo uterino está presente. Na tabela, D não foi medido, enquanto C está registrado, o que é compatível com paciente submetida a histerectomia, em que C passa a representar a cúpula vaginal. Além disso, Ba em +6 com comprimento vaginal total de 6 cm significa exteriorização anterior máxima, compatível com prolapso avançado.
Prolapso anterior importante pode dobrar ou comprimir a uretra e alterar a dinâmica miccional, causando jato fraco, sensação de esvaziamento incompleto e resíduo pós-miccional aumentado. Dificuldade evacuatória é muito mais associada a prolapso do compartimento posterior ou retocele, que não aparece de forma significativa neste POP-Q.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A assertiva I é sustentada pela ausência do ponto D, mas a II não é: Ap e Bp estão bem acima do hímen e não sugerem retocele importante capaz de explicar dificuldade para evacuar.
B) Correta (gabarito). A ausência de D é compatível com histerectomia, tornando a assertiva I verdadeira. O prolapso anterior muito avançado pode provocar dificuldade de esvaziamento vesical e urina residual, tornando a III também verdadeira.
C) Incorreta. A assertiva III é plausível, mas a II não é sustentada pelos pontos posteriores. Além disso, a assertiva I é verdadeira.
D) Incorreta. Nem todas são corretas, porque a dificuldade evacuatória não é o sintoma mais esperado diante de parede posterior praticamente preservada.