Paciente feminina, de 67 anos, com obesidade e hipertensão arterial sistêmica, consultou por dor no quadril direito e no joelho esquerdo, quadro iniciado há cerca de 1 ano. Referiu rigidez matinal de cerca de 30 minutos e agravamento da dor ao subir e descer escadas. Ao exame, havia dor à mobilização passiva extrema do quadril direito e do joelho esquerdo, com discreto aumento de temperatura e de volume não depressível. Foram também observadas nodulações em algumas articulações interfalangianas distais de ambas as mãos.
A pegadinha central é não confundir leve inflamação local com artrite reumatoide: dor mecânica, rigidez curta e nódulos de Heberden apontam para osteoartrite.
Exercício aeróbico e fortalecimento são tratamento, não apenas aconselhamento geral.
Em obesidade, perda de peso faz parte do manejo de base da osteoartrite de joelho e quadril.
Artroplastia entra quando há doença avançada e falha do tratamento conservador.
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Contexto
O quadro é típico de osteoartrite. A dor piora com carga e ao subir ou descer escadas, a rigidez matinal é curta, em torno de 30 minutos, e há comprometimento de joelho e quadril. As nodulações das articulações interfalangianas distais correspondem aos nódulos de Heberden, achado clássico de osteoartrite das mãos. Discreto calor e aumento de volume podem ocorrer por sinovite secundária e não transformam o quadro automaticamente em artrite inflamatória sistêmica.
A diretriz ACR/Arthritis Foundation de 2019, ainda listada pelo American College of Rheumatology como sua diretriz vigente para osteoartrite, recomenda fortemente exercício para osteoartrite de joelho e quadril. Programas podem combinar atividade aeróbica, fortalecimento ou resistência e exercícios de mobilidade, ajustados à capacidade do paciente. Em pessoas com sobrepeso ou obesidade, redução ponderal também é recomendada porque diminui carga articular e melhora sintomas, especialmente no joelho e quadril.
Osteoartrite não é tratada com fármacos modificadores de doença usados em artrites autoimunes. Artroplastia é extremamente eficaz quando há osteoartrite estrutural avançada com dor e limitação importantes apesar de tratamento conservador adequado, mas não é a primeira intervenção para um caso sem descrição de falha terapêutica prévia ou destruição articular terminal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hidroxicloroquina não melhora osteoartrite e é recomendada contra nesse contexto. Ela pertence ao manejo de doenças autoimunes selecionadas, não ao tratamento da degeneração articular mecânica.
B) Incorreta. Metotrexato é um fármaco modificador da doença usado principalmente em artrites inflamatórias, como artrite reumatoide. Não é tratamento padrão da osteoartrite e não corresponde ao mecanismo predominante do caso.
C) Correta (gabarito). Exercícios aeróbicos e de resistência são componentes centrais do tratamento não farmacológico, melhorando dor, força muscular e função. Para esta paciente com obesidade, exercício deve ser associado a estratégia de redução ponderal quando possível.
D) Incorreta. Artroplastia é reservada a osteoartrite avançada com dor e incapacidade significativas após falha de tratamento não operatório adequado. O enunciado não apresenta critérios que indiquem necessidade imediata de substituição articular.