Lesões precursoras do colo uterino
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Questão 23
HCPA · 2022
O achado visto ao exame citopatológico de colo uterino (imagem abaixo) sugere a possibilidade de contaminação por
Explicação oficial do MedBoard
Bizu MedBoard
Pegadinha central: halo perinuclear mais atipia nuclear é coilócito e aponta para HPV.
Herpes lembra multinucleação, moldagem nuclear e cromatina em vidro fosco.
HPV persistente de alto risco, sobretudo tipos 16 e 18, é o principal fator causal do câncer cervical.
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Contexto
A imagem citopatológica mostra uma célula escamosa com halo perinuclear claro e núcleo aumentado, irregular e hipercromático, padrão denominado coilocitose. O coilócito é o efeito citopático clássico da infecção produtiva pelo papilomavírus humano, HPV, em epitélio escamoso.
O halo perinuclear isolado não basta: o diagnóstico morfológico ganha força quando está associado a atipia nuclear. A infecção persistente por tipos oncogênicos de HPV, principalmente HPV 16 e 18, está relacionada às lesões intraepiteliais escamosas de alto grau e ao câncer cervical, enquanto tipos de baixo risco estão mais relacionados a condilomas.
A citologia pode sugerir efeito citopático viral, mas o rastreamento e a investigação cervical moderna utilizam também testes de HPV de alto risco conforme idade, protocolo e resultado citológico. A imagem da questão, porém, cobra o reconhecimento morfológico clássico do coilócito.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Chlamydia trachomatis é uma bactéria intracelular e pode causar cervicite, mas não produz o halo perinuclear com atipia nuclear típico de coilocitose.
B) Incorreta. Trichomonas vaginalis pode aparecer na citologia como organismo ovalado ou piriforme em fundo inflamatório, mas não produz o padrão coilocítico mostrado.
C) Incorreta. Herpes simplex causa alterações diferentes, como multinucleação, moldagem nuclear e aspecto de cromatina marginada ou em vidro fosco.
D) Correta (gabarito). A célula indicada apresenta coilocitose, isto é, halo perinuclear associado a alteração nuclear, achado clássico de infecção pelo HPV.