Que imagem de uma reconstrução tomográfica em 3D do segmento aortoilíaco, dentre as abaixo, é a mais compatível com um quadro de ausência de pulsos femorais, claudicação de nádega e impotência sexual?
Pegadinha central: claudicação de nádega localiza a lesão mais proximalmente que claudicação de panturrilha.
Leriche: nádegas mais impotência mais pulsos femorais reduzidos ou ausentes.
Circulação colateral exuberante em angiotomografia sugere oclusão crônica, não evento arterial agudo.
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Contexto
A tríade formada por claudicação de nádegas, ausência ou redução de pulsos femorais e disfunção erétil localiza a obstrução no segmento aortoilíaco e é classicamente chamada síndrome de Leriche. A claudicação proximal decorre da redução de fluxo para ilíacas internas e musculatura glútea; a impotência relaciona-se à insuficiência da circulação pélvica; e os pulsos femorais diminuem porque a lesão está proximal às artérias femorais.
Na alternativa A, a reconstrução 3D mostra interrupção grave da aorta infrarrenal distal e do eixo aortoilíaco, com extensa rede de circulação colateral e reconstituição distal. Esse é o padrão anatômico que melhor explica a tríade clínica. A presença de colaterais exuberantes também sugere processo crônico, permitindo que o membro permaneça viável apesar da obstrução central extensa.
As demais imagens mostram alterações vasculares diferentes. A imagem B preserva fluxo pelo eixo aortoilíaco apesar de aterosclerose e estenoses; a imagem C é dominada por dilatação aneurismática infrarrenal; e a imagem D mostra aorta e ilíacas tortuosas e ectasiadas, sem o padrão de oclusão terminal extensa observado em A.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A imagem demonstra doença oclusiva do segmento aortoilíaco com perda de continuidade do fluxo central e circulação colateral importante, anatomia típica da síndrome de Leriche.
B) Incorreta. Há doença aterosclerótica e irregularidade do eixo aortoilíaco, mas o fluxo principal permanece visível e não existe a oclusão aórtica terminal extensa que melhor explicaria ausência bilateral de pulsos femorais, claudicação glútea e impotência.
C) Incorreta. O achado predominante é um grande aneurisma da aorta abdominal infrarrenal. Aneurisma e doença oclusiva podem coexistir, mas essa imagem não representa o padrão clássico de oclusão aortoilíaca de Leriche.
D) Incorreta. A reconstrução mostra importante tortuosidade e doença aneurismática ou ectásica do segmento aortoilíaco, com vasos distais ainda opacificados. Não corresponde à obstrução terminal extensa mostrada na alternativa A.