Pegadinha central: o problema de muito soro fisiológico é o excesso de cloreto, não de sódio apenas.
SF 0,9% em grande volume pode causar acidose hiperclorêmica com ânion gap normal.
Ringer lactato tem pouco potássio, cerca de 4 mEq/L, e não é proibido na sepse por esse motivo.
Sobrecarga hídrica é desfecho relevante em terapia intensiva pediátrica e deve ser monitorada.
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Contexto
Solução salina a 0,9% contém aproximadamente 154 mEq/L de cloreto, concentração superior à plasmática. A administração de grandes volumes aumenta a carga de cloro, reduz a diferença de íons fortes e pode provocar acidose metabólica hiperclorêmica com ânion gap normal.
Ringer lactato e outras soluções balanceadas possuem teor de cloreto mais próximo do fisiológico e pequena quantidade de potássio. O Ringer lactato contém cerca de 4 mEq/L de potássio, quantidade muito inferior ao que a expressão alto conteúdo de potássio sugere. Na sepse pediátrica, cristaloides balanceados são opções apropriadas para ressuscitação e podem reduzir a carga de cloreto em comparação com solução salina.
Para manutenção intravenosa, a diretriz da American Academy of Pediatrics de 2018 recomenda soluções isotônicas para a maioria das crianças de 28 dias a 18 anos que necessitam fluidos de manutenção, com dextrose e potássio adicionados conforme a situação clínica. Balanço hídrico cumulativo muito positivo e edema não são achados banais: sobrecarga de fluidos associa-se a pior função pulmonar e renal e a piores desfechos em pacientes críticos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ringer lactato não tem alto teor de potássio e não é contraindicado rotineiramente na sepse. Sua composição balanceada pode ser vantajosa em ressuscitação.
B) Correta (gabarito). Grandes volumes de solução salina fornecem carga elevada de cloreto e podem causar acidose metabólica hiperclorêmica, caracteristicamente com ânion gap normal.
C) Incorreta. Embora 100 mL/kg/dia corresponda à manutenção aproximada de um lactente nos primeiros 10 kg pela regra clássica, a composição eletrolítica descrita não representa uma prescrição universal adequada. A manutenção deve ser isotônica na maioria das crianças e individualizada conforme eletrólitos, função renal e perdas.
D) Incorreta. Balanço positivo excessivo e edema são clinicamente relevantes. Depois da ressuscitação inicial, deve-se evitar acúmulo desnecessário de volume e reavaliar continuamente perfusão e necessidade de fluidos.