Criança de 2 anos e 8 meses foi trazida à consulta por atraso na aquisição da fala. Em seu histórico, não havia registro de intercorrências na gestação, no parto e no período neonatal. Os pais informaram que o filho vinha se desenvolvendo bem até a idade de 1 ano e 6 meses, quando foi constatada piora na interação e qualidade do olhar, tendo começado a ficar alheio às outras crianças.
Pegadinha central: TEA exige o domínio de comportamentos restritos e repetitivos, mas não exige especificamente interesse restrito.
Regressão de linguagem, contato ocular ou interação entre 12 e 24 meses é sinal de alerta importante e não deve esperar a criança completar 3 anos.
O diagnóstico é clínico e deve incluir avaliação auditiva e do desenvolvimento quando apropriado.
A questão foi anulada porque nenhuma das alternativas apresentava uma afirmação correta.
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Contexto
O quadro é fortemente sugestivo de transtorno do espectro autista: houve desenvolvimento aparentemente adequado até cerca de 18 meses, seguido de piora da interação social, redução da qualidade do contato ocular e atraso de linguagem. Regressão de habilidades sociais ou comunicativas nessa faixa etária é um sinal de alerta e exige avaliação diagnóstica sem esperar uma idade mínima arbitrária.
Segundo o relatório clínico da American Academy of Pediatrics de 2020, o diagnóstico pode ser estabelecido de forma confiável antes dos 3 anos quando os critérios estão presentes. O TEA exige prejuízos persistentes em comunicação e interação social e a presença de pelo menos dois tipos de comportamentos, interesses ou atividades restritos e repetitivos. Entre estes últimos estão movimentos ou fala repetitivos, insistência em mesmice, interesses altamente restritos e alterações de reatividade sensorial. Portanto, não é obrigatório especificamente haver repertório restrito de interesses.
O TEA é diagnosticado mais frequentemente em meninos do que em meninas, embora meninas possam ser subdiagnosticadas por diferenças de apresentação e estratégias de compensação social. Epilepsia também é mais prevalente em pessoas com TEA do que na população pediátrica geral, sobretudo quando coexistem deficiência intelectual ou outras alterações neurológicas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O domínio de comportamentos restritos e repetitivos é obrigatório, mas o diagnóstico não exige especificamente um repertório restrito de interesses. Basta haver pelo menos dois dos quatro grupos de manifestações previstos no critério diagnóstico.
B) Incorreta. Não é necessário aguardar os 3 anos. Crianças menores podem receber diagnóstico confiável quando a história do desenvolvimento e a avaliação clínica demonstram os critérios necessários.
C) Incorreta. O TEA é diagnosticado mais frequentemente em meninos. A diferença de prevalência observada pode ser parcialmente influenciada por sub-reconhecimento de apresentações femininas.
D) Incorreta. Epilepsia é mais frequente em crianças e adolescentes com TEA do que na população geral, especialmente quando existem deficiência intelectual e outras condições neurológicas associadas.