Assinale a assertiva correta sobre medicina baseada em evidências.
A pegadinha central é não confundir probabilidade com odds: RV multiplica odds pré-teste.
RV+ = sensibilidade / (1 - especificidade). Valores altos ajudam a confirmar doença.
Sensibilidade olha para doentes; especificidade olha para não doentes.
RAR = risco controle - risco tratamento quando o tratamento reduz o evento; NNT = 1 / RAR em proporção.
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Contexto
Na avaliação de testes diagnósticos, sensibilidade e especificidade descrevem propriedades do teste, enquanto razões de verossimilhança mostram quanto um resultado modifica a chance de doença. A razão de verossimilhança positiva, RV+, é calculada por sensibilidade dividida por 1 menos especificidade. Em termos formais, compara a probabilidade de um teste positivo entre doentes com a probabilidade de um teste positivo entre não doentes.
O uso matematicamente correto da RV+ é multiplicar as odds pré-teste pelas RV+ para obter as odds pós-teste. Portanto, dizer que uma RV+ de 10 torna a doença dez vezes mais provável é uma simplificação clínica. O que se multiplica diretamente por 10 são as odds, não a probabilidade em porcentagem. Mesmo com essa imprecisão de linguagem, a alternativa A é a que traduz corretamente o significado da RV+ entre as opções.
A utilidade de um teste depende de ele ter capacidade de mover a probabilidade pós-teste através de um limiar de decisão. Quando a probabilidade pré-teste é extremamente baixa, um teste positivo pode ainda deixar a doença improvável; quando é extremamente alta, um teste negativo pode não afastá-la. Em geral, o maior ganho informacional ocorre em probabilidades intermediárias.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A RV+ informa quanto um resultado positivo favorece a hipótese de doença em comparação com quem não tem a doença. A formulação rigorosa é que a RV+ multiplica as odds pré-teste. Quanto maior a RV+, maior o aumento da probabilidade pós-teste.
B) Incorreta. Não existe regra de que um teste seja mais útil quando a probabilidade pré-teste é menor que 25%. A utilidade depende da RV do teste, da probabilidade pré-teste e dos limiares de testar e tratar. Probabilidades intermediárias costumam ser aquelas em que o exame mais altera decisões.
C) Incorreta. Identificar corretamente os doentes entre os doentes é sensibilidade. Especificidade é a capacidade de identificar corretamente os não doentes, isto é, produzir resultado negativo entre pessoas sem a doença.
D) Incorreta. Se a intervenção é benéfica e reduz eventos, a redução absoluta de risco é risco no grupo controle menos risco no grupo experimental. A ordem apresentada na alternativa produziria um valor negativo nesse cenário.