Paciente masculino, de 34 anos, com história de asma, consultou na Atenção Primária por quadro de tosse iniciado há 3 dias. Vinha em uso de salbutamol spray oral (2 jatos a cada 4 horas), com discreta melhora. Conseguia manter um diálogo sem interrupção. Ao exame físico, apresentava sibilos difusos, frequência respiratória de 24 mpm, frequência cardíaca de 110 bpm e saturação de oxigênio de 96%.
A pegadinha central é não confundir suspeita de infecção viral com indicação automática de antibiótico, corticoide sistêmico ou hospital.
Exacerbação leve a moderada pode receber SABA inalatório repetido na primeira hora e reavaliação da resposta.
GINA 2026: adulto com asma não deve permanecer em estratégia apenas com SABA; é preciso tratamento contendo corticosteroide inalatório.
A parte de notificação de covid-19 é histórica e depende da regra de vigilância vigente no momento da prova.
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Contexto
O paciente apresenta exacerbação de asma sem sinais descritos de ameaça imediata à vida: mantém diálogo contínuo, saturação de 96% em ar ambiente e não há alteração de consciência, silêncio auscultatório ou incapacidade de falar. Frequência respiratória de 24 mpm, taquicardia e sibilância exigem tratamento e reavaliação, mas não obrigam encaminhamento emergencial apenas por serem associados à suspeita de covid-19.
Na abordagem aguda, o PCDT da Asma do Ministério da Saúde atualizado em 2026 admite, para exacerbações leves a moderadas, salbutamol inalatório em doses repetidas durante a primeira hora, com avaliação da resposta. A técnica inalatória precisa ser conferida porque erros de uso são causa frequente de aparente falha terapêutica. Corticoide sistêmico é usado principalmente quando a exacerbação é moderada ou grave, há resposta insuficiente ao broncodilatador ou existe risco maior de recaída. Antibiótico não é tratamento rotineiro da exacerbação asmática sem evidência de infecção bacteriana.
Há duas atualizações em relação ao contexto histórico da prova. Primeiro, a GINA 2026 não recomenda que adultos e adolescentes fiquem tratados apenas com SABA: todo paciente com asma deve receber estratégia contendo corticosteroide inalatório, inclusive por esquemas com reliever anti-inflamatório quando disponíveis. Segundo, as regras de testagem e notificação de covid-19 mudaram após a fase pandêmica; a parte da alternativa D sobre notificação e RT-PCR deve ser entendida como conduta epidemiológica válida no período em que a questão foi aplicada, não como protocolo universal de 2026. O gabarito é mantido porque, entre as alternativas da prova, D evita encaminhamento desnecessário, antibiótico e corticoide sistêmico automático.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Asma por si só não transforma um quadro respiratório estável em emergência, e os dados apresentados não demonstram exacerbação grave. Encaminhamento imediato deve ser guiado por sinais de gravidade e resposta ao tratamento inicial.
B) Incorreta. Salbutamol repetido e revisão da técnica são apropriados, mas antibiótico não deve ser prescrito de rotina em exacerbação de asma. Corticoide oral também não precisa ser automático em todo quadro leve que responde ao broncodilatador.
C) Incorreta. O enunciado não apresenta sinais que justifiquem classificar a crise como grave ou encaminhar imediatamente apenas pela suspeita de covid-19. Corticoide sistêmico deve ser decidido pela intensidade e pela resposta clínica, não pela simples presença de tosse.
D) Correta (gabarito). No contexto da prova, a melhor estratégia é tratamento broncodilatador de resgate na APS, revisão da técnica, reavaliação e investigação epidemiológica para covid-19, sem antibiótico ou encaminhamento automático. Na prática atual, deve-se ainda assegurar tratamento controlador contendo corticosteroide inalatório.