Pegadinha central: DMPA reduz densidade mineral óssea; não aumenta.
A perda óssea tende a ser parcialmente ou amplamente reversível após a suspensão.
DMPA age principalmente bloqueando ovulação, além de espessar o muco e tornar o endométrio atrófico.
A OMS atual aceita atraso maior na reinjeção do que a janela clássica de 14 dias cobrada em provas antigas.
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Contexto
O acetato de medroxiprogesterona de depósito, DMPA, é um contraceptivo injetável somente de progestagênio. Seu principal mecanismo é a supressão do pico de LH e da ovulação, associada a espessamento do muco cervical e transformação atrófica do endométrio.
O ponto discriminador é o efeito ósseo. A OMS, em seus documentos atuais de elegibilidade e prática contraceptiva, reconhece que usuárias de DMPA apresentam redução da densidade mineral óssea durante o uso, com recuperação parcial ou importante após a suspensão. Portanto, afirmar que o uso prolongado aumenta a densidade mineral óssea é o oposto do observado.
Quanto às reinjeções, a recomendação contemporânea usual é aplicar DMPA a cada aproximadamente 3 meses. A Selected Practice Recommendations da OMS de 2025 admite margem maior para atraso do que a formulação clássica da prova: uma injeção pode ser realizada até 4 semanas após a data prevista sem necessidade de método adicional segundo a orientação da OMS. Assim, o intervalo de tolerância de 14 dias apresentado na alternativa B é mais conservador do que o referencial atual, mas não é a assertiva falsa que a questão pretende cobrar.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Como resposta à pergunta, esta não é a assertiva errada. Quando o DMPA é iniciado no começo do ciclo, com gravidez razoavelmente excluída, a proteção contraceptiva ocorre rapidamente e não há necessidade de aguardar um ciclo completo. Recomendações atuais costumam considerar desnecessário método adicional quando iniciado nos primeiros dias da menstruação.
B) Incorreta. Como resposta à questão, esta não é a falsa pretendida. O DMPA é administrado trimestralmente. A recomendação atual da OMS admite inclusive tolerância de até 4 semanas de atraso, portanto a janela de 14 dias descrita é conservadora.
C) Correta (gabarito). Esta é a assertiva incorreta. O DMPA pode reduzir a densidade mineral óssea durante o uso, especialmente nos primeiros anos, e não aumentá-la. A recuperação ocorre após a suspensão em grande parte das usuárias.
D) Incorreta. Como resposta à pergunta, a assertiva é verdadeira: o DMPA inibe a ovulação por supressão gonadotrófica, espessa o muco cervical e promove atrofia endometrial.