Pegadinha central: DPP com feto vivo não significa cesárea automática; significa nascimento rápido.
Feto comprometido mais parto vaginal não iminente geralmente aponta para cesárea.
Se o vaginal é iminente, ele pode ser mais rápido que preparar uma cesárea.
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Contexto
O descolamento prematuro de placenta é separação da placenta normalmente inserida antes do nascimento, com risco de hemorragia materna, coagulopatia e hipóxia fetal. Quando há sangramento significativo e o feto está vivo e viável, a prioridade é estabilizar a mãe e abreviar o intervalo até o nascimento.
A via de parto não é definida por uma regra única. Se o parto vaginal é iminente ou pode ocorrer rapidamente com condições maternas e fetais estáveis, pode ser a via mais segura. Se existe comprometimento fetal e o parto vaginal não é iminente, a cesariana costuma ser a forma mais rápida de resolução. Portanto, o princípio que fecha a questão é escolher a via que proporcione nascimento mais rápido e seguro naquela situação concreta.
Episiotomia e fórceps não são tratamentos do descolamento em si. Eles podem ser utilizados apenas se houver indicações obstétricas específicas e se os pré-requisitos para parto vaginal operatório estiverem presentes.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Em DPP com feto vivo e necessidade de resolução, deve-se escolher a via que permita nascimento mais rápido, considerando dilatação, apresentação, altura da apresentação, estado fetal e estabilidade materna.
B) Incorreta. Episiotomia não transforma o parto vaginal em via obrigatoriamente mais rápida e não deve ser realizada de rotina apenas pelo diagnóstico de DPP.
C) Incorreta. Fórceps só pode ser utilizado no segundo período, com colo completamente dilatado, apresentação baixa e demais critérios preenchidos. Não é uma regra para todo DPP.
D) Incorreta. Cesárea é frequente quando há sofrimento fetal e o parto vaginal não é iminente, mas não é obrigatória em todos os casos. Se o nascimento vaginal estiver prestes a ocorrer, mudar para cesárea pode atrasar a resolução.