Na anamnese de um paciente com doença orificial,
A pegadinha é comparar fissura e hemorroida: fissura dói para evacuar; hemorroida interna costuma sangrar sem dor, salvo complicações como trombose ou prolapso estrangulado.
Dor em rasgo que persiste após evacuar é quase uma assinatura clínica de fissura anal.
Fissura lateral ou múltipla é atípica e deve levantar investigação de causas secundárias, como doença de Crohn, infecções e neoplasia.
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Contexto
A fissura anal é uma solução de continuidade linear do anodermo, mais frequentemente localizada na linha média posterior. O sintoma que mais a distingue de outras doenças orificiais é dor intensa desencadeada pela evacuação, frequentemente descrita como cortante ou em rasgo e que pode persistir por minutos a horas depois de evacuar.
O ciclo fisiopatológico clássico envolve trauma do anodermo, muitas vezes por fezes endurecidas, seguido de espasmo do esfíncter anal interno, redução do fluxo sanguíneo local e dificuldade de cicatrização. Nas fissuras crônicas podem surgir plicoma sentinela, papila anal hipertrófica e exposição de fibras do esfíncter interno. As diretrizes da American Society of Colon and Rectal Surgeons de 2023 usam esses elementos para orientar o manejo das fissuras persistentes.
Sangramento vermelho vivo em pequena quantidade também é frequente, geralmente no papel higiênico ou cobrindo as fezes, mas é menos discriminativo porque ocorre com grande frequência em hemorroidas. Prurido e esforço evacuatório podem acompanhar diversas doenças anorretais e não têm o mesmo valor diagnóstico da dor evacuatória típica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Prurido anal intenso sugere mais frequentemente dermatite perianal, prurido anal idiopático, parasitose ou outras doenças orificiais. Pode coexistir com fissura, mas não é sua queixa mais característica.
B) Correta (gabarito). Dor durante a evacuação, com possível persistência após o ato, é a manifestação clínica que mais aponta para fissura anal. Ela resulta do trauma local e do espasmo do esfíncter interno.
C) Incorreta. Sangramento vivo pode ocorrer na fissura, mas tem baixa especificidade porque também é típico de doença hemorroidária. Se a prova pede a queixa mais sugestiva, a dor evacuatória vence.
D) Incorreta. Esforço evacuatório e constipação são fatores predisponentes, não a manifestação que melhor caracteriza a fissura. Muitos pacientes com hemorroidas e distúrbios funcionais também relatam esforço.