Câncer de esôfago
Paciente masculino, de 57 anos, consultou por vir apresentando dificuldade para engolir alimentos sólidos há 4 meses e emagrecimento de 9 kg nesse período. Para investigação, realizou raio X contrastado de esôfago (imagem abaixo).
Pegadinha central: sólidos primeiro significa obstrução mecânica; sólidos e líquidos desde o início lembram distúrbio motor.
Disfagia progressiva mais emagrecimento em adulto é câncer até prova em contrário.
Esofagograma sugere malignidade, mas quem confirma é EDA com biópsia.
Estenose maligna tende a ser irregular e assimétrica; acalásia produz bico de pássaro liso.
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Contexto
Disfagia progressiva que começa para alimentos sólidos é padrão de obstrução mecânica do esôfago. Quando se associa a perda de 9 kg em apenas 4 meses em um homem de 57 anos, deve ser considerada neoplasia até prova em contrário.
No esofagograma da imagem existe estreitamento irregular e assimétrico do esôfago torácico, com transição abrupta e aspecto de ombro, em vez de afilamento liso. Esse padrão é típico de estenose maligna. O exame contrastado localiza e demonstra a repercussão mecânica, mas o diagnóstico definitivo de câncer requer endoscopia digestiva alta com biópsia. Depois da confirmação histológica, ecoendoscopia e tomografia ou PET são utilizadas conforme o caso para estadiamento.
Acalásia e megaesôfago chagásico são distúrbios motores: a disfagia costuma envolver sólidos e líquidos desde fases precoces e o esofagograma tende a mostrar dilatação esofágica com afilamento distal liso em bico de pássaro. Estenose péptica geralmente é distal, lisa e associada a história de refluxo crônico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Acalásia costuma causar disfagia tanto para sólidos quanto para líquidos e afilamento distal regular do cárdia. A irregularidade focal mostrada e a perda ponderal acelerada são sinais contra esse diagnóstico.
B) Correta (gabarito). Disfagia mecânica progressiva, emagrecimento e estenose irregular com ombros no exame contrastado são altamente sugestivos de carcinoma esofágico. A confirmação deve ser feita por endoscopia com biópsia.
C) Incorreta. Estenose péptica costuma ocorrer no esôfago distal após refluxo gastroesofágico crônico e tende a formar estreitamento mais regular e concêntrico. O padrão radiológico desta imagem é mais agressivo.
D) Incorreta. Megaesôfago chagásico reproduz fisiologia semelhante à acalásia, com dilatação acima da junção esofagogástrica e afilamento distal relativamente liso, não uma estenose irregular focal como a mostrada.