Paciente masculino, de 75 anos, com diabetes melito, hipertensão arterial sistêmica e histórico de uso crônico e por conta própria de anti-inflamatório não esteroidal para dores articulares, procurou a Emergência por quadro de hematêmese e dor abdominal, com evolução de 12 horas. À chegada, apresentava mucosas úmidas e descoradas, fácies de dor, temperatura axilar de 36,8o C e pressão arterial de 90/60 mmHg.
A pegadinha é decorar o nome e esquecer o mecanismo: ar livre sobre o fígado apaga a macicez hepática e gera o sinal de Jobert.
AINE crônico mais dor abdominal aguda intensa deve levantar hipótese de complicação de úlcera péptica, inclusive perfuração.
Jobert sugere pneumoperitônio, mas imagem é necessária para definir a causa e planejar o tratamento.
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Contexto
O uso crônico de anti-inflamatório não esteroidal aumenta o risco de úlcera péptica e de suas complicações por reduzir a síntese de prostaglandinas protetoras da mucosa. Quando uma úlcera gástrica ou duodenal perfura, há escape de gás e conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal, produzindo pneumoperitônio e, frequentemente, peritonite de início abrupto.
Ao exame físico, o ar livre pode se interpor entre o fígado e a parede abdominal e substituir a macicez hepática normal por timpanismo. Esse achado é o sinal de Jobert. Ele sugere pneumoperitônio por perfuração de víscera oca, embora sua sensibilidade seja limitada e a confirmação atualmente seja feita por imagem, preferencialmente tomografia quando o paciente está estável.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dor no quadrante inferior direito desencadeada pela palpação do quadrante inferior esquerdo corresponde ao sinal de Rovsing e aponta para irritação peritoneal associada à apendicite, não especificamente para perfuração de úlcera péptica.
B) Incorreta. Dor no hipocôndrio direito durante inspiração profunda corresponde ao sinal de Murphy, típico de inflamação da vesícula biliar.
C) Correta (gabarito). O desaparecimento da macicez hepática e o surgimento de hipertimpanismo na região do fígado correspondem ao sinal de Jobert. O mecanismo é a presença de ar livre subdiafragmático por perfuração de víscera oca.
D) Incorreta. Equimose periumbilical é o sinal de Cullen e indica extravasamento de sangue para os tecidos periumbilicais. É lembrada principalmente em pancreatite hemorrágica e outras causas de hemorragia intra-abdominal, não como sinal típico de pneumoperitônio.