Os quatro pacientes caracterizados abaixo relatam problemas com excesso de peso, com múltiplas tentativas de perda de peso nos últimos 2 anos, sem sucesso.
A pegadinha central é temporal: o gabarito usa o critério clássico, mas o CFM ampliou as indicações em 2025.
Para questões antigas, memorize 40 sem comorbidade e 35 com comorbidade; para questões atuais, lembre que IMC de 30 a 35 pode entrar em cenários específicos.
Não basta ler o nome da comorbidade no IMC de 30 a 35: a Resolução CFM 2.429/2025 exige qualificadores em algumas delas, como osteoartrose grave e refluxo com indicação cirúrgica.
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Contexto
Esta questão foi construída sobre os critérios clássicos de indicação de cirurgia bariátrica usados no Brasil durante muitos anos: IMC igual ou maior que 40 kg/m2 independentemente de comorbidades, ou IMC igual ou maior que 35 kg/m2 associado a comorbidades relacionadas à obesidade, após falha do tratamento clínico. Pela regra histórica cobrada, um paciente com IMC de 33 kg/m2 ficaria fora da indicação habitual.
Há, porém, uma atualização importante para provas atuais. A Resolução CFM nº 2.429/2025 ampliou a possibilidade de cirurgia para pessoas com IMC entre 30 e 35 kg/m2, desde que preencham condições específicas, como diabetes tipo 2, doença cardiovascular grave com lesão de órgão-alvo, apneia obstrutiva do sono grave, doença hepática gordurosa com fibrose, refluxo gastroesofágico com indicação cirúrgica ou osteoartrose grave, entre outras situações previstas. Além disso, as recomendações ASMBS/IFSO de 2022 são ainda mais amplas e admitem considerar cirurgia metabólica e bariátrica no IMC de 30 a 34,9 kg/m2 quando não há perda ponderal ou melhora clínica durável com métodos não cirúrgicos.
Portanto, o gabarito D deve ser mantido porque expressa o critério adotado pela prova. Mesmo pela norma brasileira atual, o caso D não informa que a osteoartrose seja grave, que o refluxo tenha indicação cirúrgica ou que a doença hepática apresente fibrose, requisitos que seriam decisivos para enquadrar um IMC de 33 kg/m2. Esse é um exemplo clássico de questão em que a referência normativa mudou após a elaboração da prova.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. IMC de 42 kg/m2, por si só, satisfaz o critério clássico para cirurgia bariátrica, mesmo na ausência de comorbidades.
B) Incorreta. IMC de 37 kg/m2 associado a hipertensão arterial de difícil controle preenche a combinação clássica de IMC entre 35 e 39,9 com comorbidade clinicamente relevante.
C) Incorreta. Pelo referencial da época da questão, IMC de 36 kg/m2 associado a estigmatização social e depressão relacionadas à obesidade podia compor a indicação, pois essas repercussões constavam entre as condições reconhecidas na regulamentação brasileira anterior. O ponto é que ela já ultrapassa o limiar de 35 kg/m2.
D) Correta (gabarito). No modelo clássico cobrado, IMC de 33 kg/m2 estava abaixo do limiar cirúrgico, ainda que houvesse comorbidades. Pela regra brasileira atual, ele só passaria a ser elegível se alguma condição cumprisse os qualificadores exigidos, como osteoartrose grave, refluxo com indicação cirúrgica ou doença hepática gordurosa com fibrose, dados que o enunciado não fornece.