Nos quadros típicos de apendicite aguda, a dor migratória, que deixa de ser periumbilical ou difusa e se torna localizada na fossa ilíaca direita,
A pegadinha é simples e recorrente: periumbilical é visceral; fossa ilíaca direita é peritônio parietal somático.
Aferência visceral do apêndice acompanha o intestino médio e projeta-se em T10, por isso a dor começa ao redor do umbigo.
Migração da dor é típica, mas sua ausência não exclui apendicite, especialmente em posições anatômicas atípicas, extremos de idade e gestação.
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Contexto
A migração da dor na apendicite é uma demonstração clássica da diferença entre dor visceral e dor somática. No início, a obstrução luminal e a distensão do apêndice estimulam fibras aferentes viscerais do intestino médio, que entram na medula principalmente ao nível de T10. O cérebro localiza mal esse estímulo, produzindo dor vaga periumbilical ou difusa.
Com a progressão da inflamação, o processo alcança o peritônio parietal adjacente ao apêndice. Esse peritônio recebe inervação somática, capaz de localizar o estímulo com precisão. A dor então se concentra na fossa ilíaca direita e passa a piorar com tosse, movimento e palpação. As diretrizes WSES de 2020 reconhecem a migração da dor para o quadrante inferior direito como componente clássico da apresentação clínica, embora nem todo paciente siga esse padrão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A mudança de localização da dor não é causada por irritação de nervos parassimpáticos. O fenômeno depende da transição de aferência visceral mal localizada para aferência somática do peritônio parietal.
B) Correta (gabarito). Quando a inflamação alcança o peritônio parietal, a inervação somática localiza a dor na fossa ilíaca direita. Esse é o mecanismo anatômico da migração clássica.
C) Incorreta. Abscesso retrocecal é complicação de apendicite perfurada ou bloqueada e pode até produzir apresentação atípica, com dor posterior ou sinais menos exuberantes. Não explica a migração fisiopatológica típica.
D) Incorreta. Peritonite difusa produz dor generalizada, rigidez e sinais de irritação peritoneal disseminada. Ela representa doença complicada, não a etapa responsável pela localização inicial da dor na fossa ilíaca direita.