Paciente de 38 anos, com 11 semanas de gestação, moradora da Capital, trouxe à consulta pré-natal o resultado da glicemia de jejum de 90 mg/dl. Em seu histórico, constavam registros de IMC pré-gestacional de 42 kg/m2 e de hipertensão arterial.
Pegadinha central: jejum menor que 92 no início não encerra o rastreamento.
Jejum inicial menor que 92 mg/dL: TOTG 75 g entre 24 e 28 semanas.
TOTG: 92 no jejum, 180 em 1 hora, 153 em 2 horas; um valor alterado basta.
Obesidade aumenta risco, mas não transforma uma glicemia de 90 mg/dL em diabetes gestacional.
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Contexto
A glicemia de jejum de 90 mg/dL no primeiro trimestre está abaixo do ponto de corte de 92 mg/dL utilizado no rastreamento brasileiro para diagnóstico de diabetes mellitus gestacional nessa fase. Também está muito abaixo dos valores diagnósticos de diabetes manifesto fora da gestação.
No fluxo adotado no Brasil, quando a glicemia inicial é menor que 92 mg/dL, a gestante deve realizar teste oral de tolerância à glicose com 75 g entre 24 e 28 semanas. Os pontos diagnósticos do TOTG são jejum de pelo menos 92 mg/dL, 1 hora de pelo menos 180 mg/dL ou 2 horas de pelo menos 153 mg/dL; basta um valor alterado para diagnóstico.
Obesidade grave e hipertensão aumentam o risco metabólico e justificam atenção precoce para diabetes prévio, mas a paciente já apresenta glicemia de jejum inicial normal pelo algoritmo proposto. Hemoglobina glicada pode auxiliar na identificação de diabetes pré-existente em alguns protocolos, porém não substitui o TOTG de 24 a 28 semanas para o diagnóstico de diabetes gestacional.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. HbA1c pode contribuir para detectar diabetes prévio em situações selecionadas, mas não é o exame que substitui o rastreamento com TOTG entre 24 e 28 semanas nesta paciente com jejum de 90 mg/dL.
B) Incorreta. O TOTG não precisa ser feito imediatamente apenas por obesidade e hipertensão quando a triagem inicial utilizada no protocolo apresenta glicemia de jejum abaixo de 92 mg/dL e não há critério de diabetes manifesto.
C) Correta (gabarito). Glicemia de jejum inicial abaixo de 92 mg/dL leva ao TOTG com 75 g entre 24 e 28 semanas, período de maior resistência insulínica da gestação e janela padrão de rastreamento.
D) Incorreta. Repetir somente a glicemia de jejum perde alterações que aparecem apenas após a sobrecarga. O TOTG avalia jejum, 1 hora e 2 horas e é o método recomendado nesse cenário.