Infecções e infestações cutâneas
Paciente de 32 anos, previamente hígido, veio à consulta em razão do surgimento de lesão pruriginosa, eventualmente dolorosa (“ferroadas”) na perna direita há 1 semana. Referiu ter feito uma trilha próxima a uma cachoeira poucos dias antes do início dos sintomas. Ao exame dermatológico, foi observada lesão nodular (imagem abaixo), levemente eritematosa, com orifício central e eliminação de mínima secreção serosa e ausência de secreção purulenta.
A pegadinha central é o poro: nódulo parecido com furúnculo mais orifício central, secreção serosa e sensação de movimento ou ferroada faz pensar em miíase furunculoide.
Tratamento é retirar a larva; antibiótico não substitui a remoção e só entra se houver infecção bacteriana secundária.
Tungíase é causada por pulga e tem predileção por pés. Miíase furunculoide é produzida por larva de mosca no subcutâneo.
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Contexto
A imagem mostra um nódulo eritematoso de aspecto furunculoide com orifício central, e o enunciado acrescenta prurido, sensação de ferroadas e pequena drenagem serosa sem pus. Esse conjunto é típico de miíase furunculoide. No Brasil e em outras áreas das Américas, o agente clássico é a larva de Dermatobia hominis, que penetra a pele e permanece no subcutâneo, mantendo um pequeno poro central para trocas gasosas.
O orifício central diferencia a miíase de um furúnculo bacteriano comum. Pode haver sensação de movimento, dor intermitente ou pontadas e saída de secreção serosa. A evolução pode durar várias semanas enquanto a larva amadurece, portanto não se trata de quadro que obrigatoriamente desapareça em até 14 dias.
O tratamento é retirar a larva por método mecânico ou cirúrgico, eventualmente após técnica de oclusão que dificulte sua respiração e favoreça exteriorização. A retirada completa abrevia o quadro. Antibiótico só é necessário se houver infecção bacteriana secundária. A CDC mantém a remoção das larvas como base do tratamento da miíase cutânea.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A eliminação completa da larva remove o agente causal e encerra o estímulo inflamatório, abreviando a evolução. Deve-se evitar deixar fragmentos retidos, que podem perpetuar reação inflamatória local.
B) Incorreta. A fase larvária pode persistir por várias semanas. Limitar a história natural a no máximo 2 semanas é incompatível com miíase furunculoide.
C) Incorreta. Analgesia pode aliviar sintomas, mas antibiótico tópico não elimina a larva. Antimicrobianos são reservados para infecção secundária, que não é sugerida aqui pela ausência de secreção purulenta.
D) Incorreta. A infestação pela pulga Tunga penetrans causa tungíase, mais comum em pés e regiões periungueais, com lesão papulonodular e ponto central escuro. O padrão furunculoide com poro respiratório e sensação de ferroadas é mais compatível com miíase.