Após o período de isolamento em razão da pandemia por covid-19, registrou-se aumento no número de crianças e adolescentes com queixas atencionais nos consultórios pediátricos. Sabe-se que o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é prevalente e que o diagnóstico é clínico, havendo critérios essenciais para seu correto reconhecimento.
Pegadinha central: TDAH exige sintomas em dois ou mais ambientes; queixa exclusiva da escola ou exclusiva de casa não fecha diagnóstico.
Critério de início: vários sintomas antes dos 12 anos, não antes dos 7 ou 10 anos.
Não é necessário ter os dois domínios; há apresentação desatenta, hiperativa impulsiva e combinada.
Metilfenidato trata TDAH, mas resposta ao fármaco não funciona como teste diagnóstico.
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Contexto
O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento cujo diagnóstico é clínico e exige mais do que a presença de desatenção ou inquietude. Os critérios diagnósticos atuais, baseados no DSM 5 TR e incorporados às recomendações pediátricas, exigem um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade e impulsividade, presente por pelo menos 6 meses, incompatível com o nível de desenvolvimento e associado a prejuízo funcional.
O requisito de mais de um ambiente é decisivo porque sintomas restritos a uma única situação podem refletir problemas contextuais. Uma criança desatenta apenas durante determinada aula, por exemplo, pode ter dificuldade específica de aprendizagem, problema relacional, privação de sono, ansiedade ou inadequação ambiental. Para TDAH, o padrão deve transcender um único contexto, como aparecer em casa e na escola.
A avaliação também deve investigar diagnósticos diferenciais e comorbidades, incluindo transtornos de aprendizagem, ansiedade, depressão, transtornos do sono, déficits auditivos ou visuais e outros transtornos do neurodesenvolvimento. Resposta a estimulante não é teste diagnóstico, porque melhora de atenção com metilfenidato não é específica de TDAH.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O critério temporal atual não é início até os 10 anos. É necessário que vários sintomas tenham estado presentes antes dos 12 anos.
B) Incorreta. Não é obrigatório apresentar simultaneamente desatenção e hiperatividade/impulsividade em intensidade diagnóstica. Existem apresentações predominantemente desatenta e predominantemente hiperativa impulsiva, além da apresentação combinada.
C) Incorreta. Resposta ao metilfenidato não confirma TDAH e não integra os critérios diagnósticos. O diagnóstico deve ser estabelecido antes de usar a resposta terapêutica como parâmetro de acompanhamento.
D) Correta (gabarito). A presença de vários sintomas em dois ou mais ambientes é requisito necessário para o diagnóstico. Esse critério demonstra que o padrão não é apenas uma reação circunstancial a um único ambiente.