Paciente de 23 anos consultou na UBS por quadro de dor escrotal muito intensa de início há 2 dias, acompanhada de dificuldade para deambular, disúria e mal-estar. Ao exame, constatou-se grande edema unilateral na bolsa escrotal. Alívio parcial da dor foi conseguido com a manobra de Prehn (elevação mecânica da bolsa escrotal).
Pegadinha central: Prehn positivo favorece epididimite em provas antigas, mas não exclui torção na prática atual.
Torção costuma ser abrupta; epididimite tende a evoluir ao longo de horas a dias e associa-se mais a sintomas urinários ou uretrite.
Na dúvida entre as duas, priorize excluir torção porque atraso pode levar à perda testicular.
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Contexto
O quadro favorece orquiepididimite aguda: dor e edema unilateral que evoluíram ao longo de 2 dias, acompanhados de disúria e mal-estar. A EAU Guidelines on Urological Infections de 2026 descreve epididimite aguda como dor unilateral, edema e aumento de temperatura local que tendem a piorar ao longo de vários dias. Em homens jovens, agentes sexualmente transmissíveis, especialmente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, são causas importantes.
O alívio da dor com elevação do escroto, chamado sinal de Prehn, historicamente favorece epididimite. Contudo, esse sinal não é confiável para excluir torção testicular. A torção é o principal diagnóstico diferencial em jovem com escroto agudo e deve ser afastada com rapidez quando a apresentação é duvidosa, porque a viabilidade testicular depende do tempo.
Na prática atual, uma história típica de infecção, exame direcionado e testes para uretrite ou infecção urinária ajudam a confirmar epididimite. Ultrassonografia com Doppler é útil quando existe incerteza diagnóstica, mas não deve atrasar exploração cirúrgica se a suspeita clínica de torção for alta.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Evolução em dias, disúria, mal-estar, edema unilateral importante e melhora parcial à elevação são mais compatíveis com orquiepididimite. O sinal de Prehn funciona aqui como pista histórica, mas não deve ser usado isoladamente.
B) Incorreta. Hérnia inguinoescrotal encarcerada costuma produzir massa inguinal ou escrotal irredutível e dolorosa, podendo associar-se a vômitos e sinais de obstrução intestinal. Disúria e o padrão inflamatório apresentado favorecem outra hipótese.
C) Incorreta. Torção testicular geralmente inicia de forma súbita, muitas vezes com náuseas ou vômitos, testículo elevado e reflexo cremastérico ausente. Mesmo assim, deve ser sempre considerada em jovem com dor escrotal intensa, porque o sinal de Prehn não a exclui de forma segura.
D) Incorreta. Hematocele é acúmulo de sangue na túnica vaginal, mais associado a trauma, cirurgia ou sangramento. O enunciado não fornece esse contexto e apresenta sintomas urinários.