Derrame pleural
Paciente feminina, de 65 anos, procurou a Emergência queixando-se de dor torácica à esquerda, iniciada há cerca de 1 mês. À ausculta pulmonar, constatou-se ausência de murmúrios vesiculares à esquerda.
Pegadinha central: insuficiência cardíaca pode dar derrame unilateral, mas um derrame maciço esquerdo isolado sem congestão pede outra causa primeiro.
Derrame unilateral não explicado deve fazer pensar em malignidade, infecção pleural, tuberculose e embolia pulmonar, conforme o contexto.
Mesotelioma é doença da pleura e combina particularmente com dor mais derrame unilateral.
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Contexto
A radiografia mostra opacificação extensa do hemitórax esquerdo compatível com derrame pleural volumoso, em concordância com a ausência de murmúrio vesicular no lado esquerdo. Em derrame unilateral importante de instalação subaguda, causas pleurais locais como malignidade, tuberculose e mesotelioma ocupam posição relevante no diagnóstico diferencial.
A British Thoracic Society Guideline for Pleural Disease de 2023 recomenda investigação sistemática de derrames unilaterais não explicados, com ultrassonografia torácica, punção pleural quando segura e análise orientada pela hipótese, além de tomografia contrastada em muitos casos. Malignidade e tuberculose são causas clássicas de exsudato unilateral; mesotelioma pode se apresentar com dor torácica, espessamento pleural e derrame recorrente.
Insuficiência cardíaca pode produzir derrame unilateral, portanto não é impossível. Contudo, o padrão típico é bilateral ou assimétrico com sinais de congestão sistêmica, e quando unilateral é mais frequentemente descrito à direita. Um derrame esquerdo maciço isolado, com dor e sem qualquer informação de síndrome congestiva, torna insuficiência cardíaca a hipótese menos provável entre as alternativas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Insuficiência cardíaca é a menos provável porque o enunciado mostra derrame pleural volumoso e isolado à esquerda, sem sinais clínicos de congestão. Ela continua possível, mas é menos compatível que causas pleurais focais.
B) Incorreta. Metástases pleurais são causa frequente de derrame exsudativo unilateral em adultos, muitas vezes volumoso e recorrente, especialmente em neoplasias de pulmão, mama, ovário e outros sítios.
C) Incorreta. Tuberculose pleural costuma produzir derrame unilateral exsudativo, frequentemente linfocitário, podendo cursar com dor torácica, febre, emagrecimento ou poucos sintomas sistêmicos.
D) Incorreta. Mesotelioma é neoplasia primária da pleura e frequentemente se manifesta com dor torácica e derrame unilateral, muitas vezes acompanhados de espessamento ou nodularidade pleural.