Instrução: Para responder às questões de números 14 e 15, considere o parágrafo abaixo. Menino de 2 anos foi trazido à Emergência por sua irmã mais velha (16 anos) por febre baixa e coriza. À admissão, informou ser ela a cuidadora do irmão para que a mãe pudesse trabalhar. Referiu que ele estava com um comportamento estranho: vinha comendo o reboco da parede e a terra que ficava presa em seus sapatos. A criança apresentava palidez, temperatura axilar de 37,8° C, hiperemia de orofaringe e sopro sistólico. O restante do exame encontrava-se dentro da normalidade.
Pegadinha central: pica em criança pequena deve acender a hipótese de deficiência de ferro.
Anemia ferropriva instalada: Hb baixa + VCM baixo + hipocromia + RDW alto.
Macrocitose aponta para outro grupo etiológico, especialmente deficiência de B12 ou folato.
Em questões laboratoriais, diferencie HCM, expressa em pg, de CHCM, habitualmente expressa em g/dL.
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Contexto
A ingestão persistente de substâncias não alimentares, como terra e reboco, caracteriza pica e é uma pista clássica para deficiência de ferro. Associada a palidez e sopro sistólico de hiperfluxo em uma criança de 2 anos, torna anemia ferropriva a principal hipótese. A Diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria de 2026 sobre deficiência de ferro e anemia ferropriva descreve o padrão hematimétrico típico como microcitose, hipocromia e RDW aumentado.
A deficiência de ferro é progressiva. Primeiro caem os estoques, depois há limitação do ferro disponível para eritropoiese e, finalmente, aparece anemia microcítica e hipocrômica. O RDW frequentemente sobe porque coexistem hemácias produzidas em diferentes momentos e com diferentes graus de deficiência de ferro. Isso ajuda a diferenciar o padrão clássico da ferropriva de alguns traços talassêmicos, nos quais a microcitose pode ser desproporcional à anemia e o RDW pode estar menos alterado.
Há uma inconsistência técnica na redação das alternativas: os valores numéricos de hemoglobina foram grafados como g/L, embora 6,5, 7, 8 e 12 correspondam ao formato habitualmente expresso em g/dL; além disso, o índice em pg corresponde tecnicamente à HCM, e não à CHCM. Interpretando os valores como pretendidos pela prova, a alternativa A é a única que reúne anemia intensa, microcitose, hipocromia e anisocitose.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O VCM de 65 fL indica microcitose, o índice de cromia reduzido indica hipocromia e o RDW de 18% traduz anisocitose. Esse é o conjunto hematimétrico esperado na anemia ferropriva sugerida por pica e palidez.
B) Incorreta. VCM de 80 fL e índice de cromia preservado não reproduzem o padrão microcítico e hipocrômico esperado. O RDW de 15% também não oferece a anisocitose típica de deficiência de ferro mais avançada.
C) Incorreta. VCM de 105 fL caracteriza macrocitose. Esse padrão direciona para outro grupo de diagnósticos, como deficiência de vitamina B12 ou folato, hipotireoidismo, doenças medulares e outras causas de anemia macrocítica.
D) Incorreta. Hemoglobina de 12, associada a índices hematimétricos sem microcitose ou hipocromia relevantes, não representa a anemia ferropriva manifesta sugerida pelo quadro clínico.