Primípara, com história de parto vaginal sem intercorrências há 2 dias, apresentou, no puerpério, lóquios sanguinolentos. Ao exame, encontrava-se hidratada e hipocorada 1+/4+, com pressão arterial de 110/70 mmHg. As mamas estavam flácidas com saída de colostro, e o útero, contraído, 2 cm abaixo da cicatriz umbilical.
Pegadinha central: no segundo dia, lóquios rubros + útero firme infraumbilical + colostro são achados normais.
Involução uterina: queda aproximada de 1 cm ao dia.
Apojadura costuma ocorrer por volta de 48 a 72 horas; mamas flácidas com colostro antes disso não significam falha de lactação.
Sangramento persistente com útero firme faz pensar em trauma; útero amolecido ou subinvoluído faz pensar em atonia ou conteúdo retido.
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Contexto
No segundo dia após parto vaginal, o conjunto descrito é compatível com puerpério fisiológico. Os lóquios são inicialmente sanguinolentos, chamados lóquios rubros, e costumam permanecer vermelhos nos primeiros dias antes de se tornarem serossanguinolentos e depois esbranquiçados.
A involução uterina também está adequada. Logo após o parto, o fundo uterino encontra-se próximo à cicatriz umbilical e desce aproximadamente 1 cm por dia. Assim, útero firme e cerca de 2 cm abaixo da cicatriz umbilical no segundo dia é achado esperado. A contração uterina adequada é um dos principais mecanismos de hemostasia placentária.
A apojadura, ou aumento mais evidente da produção de leite, ocorre tipicamente em torno de 48 a 72 horas após o parto. Antes disso, o colostro é produzido em menor volume, mas é apropriado às necessidades do recém-nascido. Mamas ainda flácidas no segundo dia não significam insuficiência de leite nem justificam internação.
Restos placentários ou subinvolução seriam sugeridos por sangramento excessivo ou persistente, útero aumentado e amolecido, involução inadequada e, em alguns casos, febre. Laceração de trajeto costuma causar sangramento persistente mesmo com útero bem contraído, principalmente no pós-parto imediato. Nada disso é descrito.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Lóquios rubros, útero firme e em involução, colostro e estabilidade hemodinâmica formam um quadro fisiológico. Se mãe e recém-nascido preenchem os critérios assistenciais de alta, deve-se orientar seguimento, sinais de alarme e cuidados puerperais.
B) Incorreta. Não é necessário manter internação aguardando a apojadura. Colostro no segundo dia é fisiológico, e o aleitamento deve ser estimulado em livre demanda sem transformar a descida do leite em critério obrigatório de permanência hospitalar.
C) Incorreta. Não há sinais de retenção placentária ou subinvolução que justifiquem ultrassonografia. A hipocromia discreta isolada, em paciente estável e sem sangramento excessivo, não cria por si só indicação de investigação emergencial.
D) Incorreta. Revisão do colo ou trajeto de parto é indicada diante de suspeita de laceração com sangramento anormal, sobretudo quando o útero está contraído mas a hemorragia persiste. A loquiação descrita é fisiológica.