Pegadinha central: fratura distal mais lesão do leito ungueal é considerada aberta, mas isso não obriga automaticamente retirada da unha.
Hematoma subungueal agudo e doloroso com unha íntegra geralmente pede trepanação.
Remova a unha e explore o leito quando houver avulsão, laceração complexa, lesão de matriz ou fratura deslocada que exija abordagem.
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Contexto
Traumas da extremidade distal do dedo frequentemente associam lesão da lâmina ungueal, hematoma subungueal, laceração do leito e fratura da falange distal. Quando existe fratura da falange distal associada a lesão do leito ungueal que estabelece comunicação com o exterior, a fratura é tecnicamente aberta. O hematoma subungueal é um marcador de trauma do leito e pode coexistir com fratura, especialmente quando ocupa grande parte da unha.
O manejo contemporâneo é mais conservador do que a antiga regra de remover a unha sempre que o hematoma fosse grande. Em hematoma agudo e doloroso, com lâmina e pregas ungueais íntegras e sem fratura deslocada, a trepanação da lâmina para descompressão costuma ser suficiente, mesmo quando a área do hematoma é extensa. Exploração e reparo do leito são reservados para avulsão ou ruptura importante da unha, laceração complexa, fratura deslocada ou lesão que comprometa a matriz.
Outra nuance de prova é que chamar a fratura de aberta não significa automaticamente que todo pequeno trauma da falange distal exija antibiótico sistêmico prolongado ou remoção da unha. O tratamento depende da contaminação, padrão da fratura, integridade do aparelho ungueal e necessidade de reparo.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Uma fratura da falange distal associada a lesão traumática do leito ungueal pode comunicar o foco de fratura com o meio externo e, por isso, é classificada como fratura aberta. Essa é a associação anatômica cobrada pela questão.
B) Incorreta. Hematomas pequenos e pouco dolorosos podem ser apenas observados, mas o hematoma subungueal sintomático costuma exigir descompressão. Portanto, dizer genericamente que o tratamento costuma ser apenas conservador perde a principal intervenção dos casos dolorosos.
C) Incorreta. A perfuração da lâmina ungueal é justamente a técnica padrão para drenar hematoma agudo doloroso quando a unha e suas margens estão preservadas. Pode ser feita por cautério ou agulha, conforme a técnica e os recursos disponíveis.
D) Incorreta. Terapia antirretroviral controla a infecção pelo HIV, mas não é medida específica de prevenção de paroníquia. O risco de paroníquia depende de trauma periungueal, manipulação, umidade, infecção local e fatores de imunossupressão.