Paciente com 37 semanas de gestação procurou a Emergência Obstétrica por sangramento vaginal. Informou realizar pré-natal (risco habitual), sem intercorrências. Ao exame, apresentava pressão arterial de 140/90 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, altura uterina de 32 cm, 5 contrações dolorosas em 10 minutos, útero hipertônico e batimentos cardiofetais de 100 bpm. O exame especular revelou sangramento pelo orifício cervical externo, sem dilatação.
Pegadinha central: terceiro trimestre com dor + sangue + útero hipertônico = pense primeiro em descolamento prematuro de placenta.
A hemorragia pode ser oculta; pouco sangue exteriorizado não significa quadro leve.
Feto vivo com comprometimento e parto vaginal não iminente exige resolução urgente, geralmente cesariana.
Placenta prévia é classicamente indolor e com útero relaxado.
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Contexto
O quadro é típico de descolamento prematuro de placenta: sangramento vaginal no terceiro trimestre associado a dor, contrações frequentes, hipertonia uterina e alteração da frequência cardíaca fetal. A separação prematura da placenta gera hemorragia na decídua basal, podendo formar hematoma retroplacentário e reduzir abruptamente as trocas materno fetais.
A quantidade de sangue exteriorizado pode subestimar a gravidade porque parte da hemorragia permanece oculta atrás da placenta. Além de hipóxia fetal, casos graves podem causar choque materno desproporcional ao sangramento visível e coagulopatia de consumo.
A gestação está a termo, há FCF de 100 bpm, hipertonia e cinco contrações dolorosas em 10 minutos, com colo fechado. Com feto vivo e comprometimento fetal, sem parto vaginal iminente, a resolução deve ser imediata por cesariana. A estabilização materna com acesso venoso, avaliação hemodinâmica, hemograma, fibrinogênio, coagulograma e disponibilidade de hemocomponentes ocorre simultaneamente, sem atrasar a resolução quando há deterioração fetal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Placenta prévia costuma causar sangramento vermelho vivo e indolor, sem hipertonia uterina. Além disso, o conjunto clínico é tão típico de descolamento que esperar ultrassonografia para decidir a conduta diante de comprometimento fetal atrasaria a resolução.
B) Correta (gabarito). Sangramento doloroso, hipertonia uterina, taquissistolia e bradicardia fetal compõem o quadro de descolamento prematuro de placenta. Como o colo está fechado e há comprometimento fetal, está indicada cesariana de urgência.
C) Incorreta. Ruptura uterina é menos provável em primária de risco habitual sem história de cicatriz uterina descrita e costuma associar-se a mudança abrupta da dinâmica uterina, perda da apresentação e sinais de hemorragia intra-abdominal.
D) Incorreta. Vasa prévia causa sangramento de origem fetal, frequentemente após rotura das membranas, e pode provocar bradicardia fetal abrupta. Não explica bem útero hipertônico e contrações dolorosas, achados muito mais característicos de descolamento.