Paciente no 3o trimestre de gestação, Rh-isoimunizada, realizou ultrassonografia obstétrica com Doppler.
Pegadinha central: anemia fetal = PSV da artéria cerebral média, não Doppler da artéria umbilical.
Ponto de corte clássico de alto rendimento: PSV ACM > 1,5 MoM.
Anemia reduz viscosidade e aumenta débito cardíaco, elevando a velocidade sistólica cerebral.
Artéria umbilical responde principalmente sobre resistência placentária, não anemia.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Na aloimunização eritrocitária materna, anticorpos IgG atravessam a placenta e destroem hemácias fetais que expressam o antígeno correspondente. À medida que a anemia fetal se instala, a viscosidade sanguínea diminui e o débito cardíaco aumenta. Essa combinação eleva a velocidade do fluxo cerebral, permitindo rastreamento não invasivo por Doppler.
O parâmetro de escolha é o pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média, PSV ACM. O valor é expresso em múltiplos da mediana para a idade gestacional. Um PSV ACM maior que 1,5 MoM identifica fetos com maior risco de anemia moderada ou grave e costuma indicar avaliação em centro de medicina fetal para possível confirmação e transfusão intrauterina, conforme idade gestacional e contexto clínico.
O Doppler da ACM substituiu amplamente procedimentos invasivos seriados para rastrear anemia em gestações aloimunizadas. A acurácia diminui próximo ao termo, quando aumentam falsos positivos, e a interpretação deve ser feita por equipe experiente e sempre em função da idade gestacional.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Relação sístole diástole de artérias uterinas avalia resistência da circulação materna uteroplacentária, não é o marcador de escolha para anemia fetal.
B) Incorreta. O índice de pulsatilidade da artéria umbilical informa resistência placentária e é muito utilizado na restrição de crescimento fetal, mas não quantifica o risco de anemia por aloimunização.
C) Correta (gabarito). O pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média aumenta com a anemia e é o método Doppler de referência. Valor acima de 1,5 MoM sugere risco de anemia fetal moderada ou grave.
D) Incorreta. Ducto venoso é útil para avaliar repercussão cardiovascular fetal em contextos específicos, mas não substitui o PSV da ACM para rastrear anemia.