Paciente de 7 anos, previamente hígido, com calendário vacinal completo, foi trazido à consulta por febre de até 38o C há 24 horas, antecedida por 2 dias de dor de garganta, mialgias nos membros inferiores e dorso, tosse com sibilos e cefaleia frontal. Seus dois irmãos também estavam com tosse e faringite. A radiografia de tórax mostrou infiltrado peri-hilar, mais evidente nos lobos inferiores, e um pequeno derrame pleural à direita.
Pegadinha central: Mycoplasma não tem parede celular; beta lactâmicos não funcionam.
Escolar + cefaleia/mialgia + faringite + tosse/sibilância + casos familiares = pense em M. pneumoniae.
Macrolídeo é primeira escolha em crianças; falha clínica deve levantar possibilidade de outro diagnóstico ou resistência.
Radiografia pode sugerir padrão atípico, mas não define sozinha o agente etiológico.
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Contexto
O padrão clínico é de pneumonia atípica por Mycoplasma pneumoniae. Esse agente é particularmente lembrado em escolares e adolescentes e pode produzir faringite, cefaleia, mialgia, febre pouco exuberante, tosse persistente e sibilância. A presença de sintomas respiratórios semelhantes em irmãos reforça a transmissão intradomiciliar e o caráter de surto.
O Mycoplasma não possui parede celular. Por isso, antibióticos que atuam na síntese da parede, como penicilinas e cefalosporinas, não têm atividade contra o agente. Recomendações atuais mantêm os macrolídeos como tratamento de escolha em crianças com infecção por M. pneumoniae; a azitromicina é uma opção frequente pela posologia conveniente. Resistência a macrolídeos existe e deve ser considerada em casos sem resposta clínica, mas não muda a primeira escolha nesta questão.
O infiltrado peri hilar e basal é compatível com pneumonia atípica, embora radiografia isoladamente não identifique o agente. Pequeno derrame pleural pode ocorrer em pneumonias e, se a criança está estável e o derrame é pequeno e não complicado, não obriga drenagem. O diagnóstico etiológico aqui é construído principalmente pela faixa etária e pelo fenótipo clínico.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Escolar com pródromo de faringite, cefaleia, mialgia, sibilância e casos semelhantes entre irmãos apresenta padrão típico de M. pneumoniae. Azitromicina oral é uma escolha apropriada de primeira linha para criança estável.
B) Incorreta. Pneumonia por S. aureus costuma ser mais grave e destrutiva, com toxemia, consolidações extensas, pneumatoceles, necrose, abscesso ou empiema. Oxacilina seria apropriada quando houvesse suspeita de estafilococo sensível à meticilina, mas o fenótipo descrito não aponta para esse agente.
C) Incorreta. Pneumococo é causa importante de pneumonia bacteriana típica, mas o conjunto de faringite, cefaleia, mialgia, sibilância e acometimento familiar favorece Mycoplasma. Além disso, beta lactâmicos não tratam M. pneumoniae por ausência de parede celular.
D) Incorreta. VSR é causa clássica de bronquiolite em lactentes, não a primeira hipótese para pneumonia atípica em uma criança de 7 anos. Oxigenoterapia também só estaria indicada diante de hipoxemia ou insuficiência respiratória, que não foram descritas.