Pegadinha central: a melhor pista para futura queda é uma queda prévia recente.
Não investigue coração automaticamente em toda queda; investigue quando o evento puder ter sido síncope ou houver sinais cardiovasculares.
Prevenção eficaz é multifatorial: exercício de força e equilíbrio, revisão de medicamentos, avaliação postural, visão e segurança ambiental.
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Contexto
Quedas em idosos são eventos multifatoriais. O CDC STEADI utiliza a história de queda no último ano como uma das perguntas centrais de rastreio porque queda prévia é um dos preditores mais fortes de recorrência. Quem já caiu deve ser avaliado quanto a marcha e equilíbrio, medicamentos, hipotensão ortostática, visão, força, cognição, ambiente domiciliar e outros fatores modificáveis.
O mecanismo da queda importa. Uma queda claramente mecânica em idoso sem perda de consciência, sintomas prodrômicos ou sinais cardiovasculares não exige investigação cardíaca extensa de rotina. Por outro lado, queda inexplicada, síncope, palpitações, dor torácica ou hipotensão ortostática podem indicar avaliação dirigida com eletrocardiograma e outros exames conforme a suspeita.
O local também se relaciona ao perfil funcional: idosos mais ativos podem cair mais no ambiente externo durante deslocamentos, enquanto indivíduos frágeis, com menor mobilidade, acumulam maior exposição e risco dentro de casa.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Depressão associa-se a maior risco de quedas, tanto pela própria condição quanto por fatores como psicofármacos e redução funcional. Sexo masculino, porém, não compõe essa combinação como fator epidemiológico clássico de maior risco; quedas são frequentes em ambos os sexos e mulheres apresentam elevada carga de quedas e fraturas.
B) Incorreta. Idosos frágeis tendem a permanecer mais tempo em casa e podem cair durante transferências e atividades básicas no ambiente interno. Quedas externas são mais associadas a idosos com maior mobilidade e exposição comunitária.
C) Incorreta. Não se deve solicitar investigação cardíaca complementar indiscriminadamente após toda queda da própria altura. Ela é indicada quando a história sugere síncope, arritmia, hipotensão ou outra causa cardiovascular.
D) Correta (gabarito). Ter apresentado queda no último ano é um dos marcadores mais importantes de risco para nova queda e deve disparar uma avaliação multifatorial de prevenção.