Instrução: Para responder às questões de números 14 e 15, considere o parágrafo abaixo. Menino de 2 anos foi trazido à Emergência por sua irmã mais velha (16 anos) por febre baixa e coriza. À admissão, informou ser ela a cuidadora do irmão para que a mãe pudesse trabalhar. Referiu que ele estava com um comportamento estranho: vinha comendo o reboco da parede e a terra que ficava presa em seus sapatos. A criança apresentava palidez, temperatura axilar de 37,8° C, hiperemia de orofaringe e sopro sistólico. O restante do exame encontrava-se dentro da normalidade.
Pegadinha central: sopro sistólico em criança com anemia pode ser sopro de hiperfluxo, não cardiopatia estrutural.
SBP 2026: tratamento da anemia ferropriva com 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por via oral.
Ferropriva estável não é indicação automática de transfusão; trate a deficiência e monitore a resposta.
Coriza e faringite com febre baixa, sem critérios bacterianos, não justificam antibiótico apenas porque a criança está anêmica.
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Contexto
O quadro combina duas condições independentes. Febre baixa, coriza e hiperemia de orofaringe, sem foco bacteriano ou sinais de gravidade, sugerem infecção viral de vias aéreas superiores. Já pica, palidez e o hemograma esperado na questão anterior indicam anemia ferropriva. A conduta correta é tratar sintomaticamente o quadro respiratório e iniciar reposição de ferro.
A atualização de 2026 da Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda, uma vez confirmada a anemia ferropriva, ferro oral na dose de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar, em dose única diária ou fracionada, mantido por 3 a 6 meses ou até normalização da hemoglobina e adequada reposição dos estoques. A resposta deve ser acompanhada, e ausência de elevação apropriada da hemoglobina exige revisar adesão, dose, diagnóstico, persistência da causa e presença de inflamação ou má absorção.
O sopro sistólico pode ser funcional porque a anemia reduz a viscosidade sanguínea e aumenta o débito cardíaco, produzindo fluxo turbulento. Na ausência de dispneia, hepatomegalia, edema, estertores, choque ou outros sinais cardiovasculares, o sopro isolado não obriga investigação cardiológica emergencial antes de corrigir a causa hematológica.
A prova deve ser interpretada considerando que os valores da questão anterior parecem ter sido numericamente apresentados no formato usual de g/dL apesar da unidade grafada. Mesmo diante de anemia importante, transfusão não é automática em uma criança hemodinamicamente estável; a decisão depende de sintomas, estabilidade, velocidade de instalação, comorbidades e gravidade clínica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Vitamina B12 e folato tratam deficiências específicas que tipicamente produzem macrocitose. O padrão clínico e hematimétrico do caso é microcítico e hipocrômico, compatível com deficiência de ferro.
B) Incorreta. Coriza, febre baixa e hiperemia de orofaringe não estabelecem infecção bacteriana que justifique amoxicilina. O sopro sistólico, no contexto de anemia e sem sinais de congestão, pode ser funcional por hiperfluxo.
C) Correta (gabarito). O quadro respiratório deve receber manejo sintomático, enquanto a anemia ferropriva deve ser tratada com ferro oral. Essa alternativa atua sobre os dois problemas realmente sugeridos pelo caso sem acrescentar antibiótico ou transfusão desnecessários.
D) Incorreta. Concentrado de hemácias não é o tratamento etiológico da deficiência de ferro e não deve ser indicado automaticamente por um valor isolado de hemoglobina em paciente estável. Transfusão é reservada para cenários de maior gravidade clínica ou comprometimento hemodinâmico/cardiorrespiratório.