Pegadinha central: fibrilação atrial mais dor abdominal súbita e intensa deve fazer pensar em embolia mesentérica.
Êmbolo na artéria mesentérica superior costuma parar 3 a 10 cm após sua origem e pode poupar o jejuno proximal.
Dor desproporcional ao exame é pista precoce; peritonite, sangue nas fezes e choque sugerem evolução para infarto intestinal.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A isquemia mesentérica aguda embólica costuma decorrer de material originado no coração e alojado na artéria mesentérica superior. As diretrizes atualizadas da World Society of Emergency Surgery de 2022 destacam que os êmbolos podem vir do átrio esquerdo na fibrilação atrial, do ventrículo esquerdo com disfunção importante ou das valvas, como na endocardite. Aproximadamente metade dos pacientes com isquemia mesentérica aguda embólica apresenta fibrilação atrial.
A anatomia ajuda a diferenciar embolia de trombose. A maioria dos êmbolos impacta 3 a 10 cm distalmente à origem da artéria mesentérica superior, poupando o jejuno proximal e o cólon. A apresentação embólica é tipicamente abrupta, com dor intensa inicialmente desproporcional ao exame físico. Hematoquezia, peritonite e choque surgem mais frequentemente quando a isquemia já é avançada; sangue pelo reto ocorre em minoria dos casos, e não em mais de dois terços.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A fibrilação atrial é a fonte cardíaca clássica e uma das associações mais frequentes com embolia da artéria mesentérica superior.
B) Incorreta. O padrão anatômico mais comum é impactação alguns centímetros após a origem da artéria mesentérica superior, o que tende a poupar os ramos jejunais mais proximais, e não ocluí-los na maioria dos casos.
C) Incorreta. Embolia causa interrupção súbita do fluxo e, por isso, costuma produzir início abrupto. Um quadro mais insidioso ou agudo sobre sintomas prévios sugere mais trombose sobre aterosclerose crônica, na qual a circulação colateral teve tempo para se desenvolver.
D) Incorreta. Sangramento intestinal e hipotensão são achados tardios e não compõem uma tríade presente em mais de dois terços das apresentações. Nas diretrizes WSES de 2022, sangue pelo reto foi descrito em cerca de 16% em uma coorte citada, enquanto dor abdominal ocorreu na grande maioria.